What medications should be adjusted in a patient with symptomatic bradycardia taking quetiapine and risperidone?

Manejo de medicamentos en paciente con bradicardia sintomática que toma quetiapina y risperidona

Se debe suspender tanto la quetiapina como la risperidona inmediatamente en un paciente con bradicardia sintomática, ya que ambos antipsicóticos pueden causar o empeorar esta condición potencialmente mortal. 1, 2

Fisiopatología y riesgos

La quetiapina y la risperidona son antipsicóticos atípicos que pueden provocar efectos cardiovasculares adversos, particularmente en pacientes vulnerables:

• La quetiapina ha demostrado causar bradicardia sintomática e hipotensión, especialmente en pacientes ancianos o con enfermedad cardíaca preexistente 1
• La risperidona puede prolongar el intervalo QT y facilitar la aparición de arritmias ventriculares, especialmente en presencia de bradicardia 2
• La combinación de ambos medicamentos puede potenciar estos efectos adversos cardiovasculares

Algoritmo de manejo

1. Suspensión inmediata de medicamentos:

   • Discontinuar quetiapina y risperidona 1
   • Evaluar otros medicamentos que puedan contribuir a la bradicardia (beta-bloqueantes, bloqueadores de canales de calcio, digoxina) 3

2. Tratamiento agudo de la bradicardia sintomática:

   • Administrar atropina 0,5-1 mg IV cada 3-5 minutos según necesidad (dosis total máxima: 3 mg) 3
   • Si no hay respuesta a la atropina, considerar:
     • Epinefrina (2-10 μg/min) o dopamina (2-10 μg/kg/min) 3
     • Marcapasos transcutáneo si la terapia farmacológica falla 3

3. Monitorización:

   • Monitoreo cardíaco continuo
   • Control de signos vitales frecuente
   • Electrocardiograma seriado para evaluar:
     • Frecuencia cardíaca
     • Intervalo QT (riesgo de prolongación con risperidona) 3
     • Presencia de bloqueo AV o arritmias

4. Evaluación de alternativas terapéuticas:

   • Consulta psiquiátrica para determinar alternativas de tratamiento antipsicótico con menor riesgo de efectos cardiovasculares
   • Considerar antipsicóticos con menor efecto sobre la conducción cardíaca

Consideraciones especiales

• Los pacientes ancianos son particularmente susceptibles a los efectos bradicárdicos de los antipsicóticos debido a cambios farmacocinéticos y farmacodinámicos relacionados con la edad 1
• La presencia de enfermedad cardíaca preexistente aumenta el riesgo de complicaciones 1
• Si es absolutamente necesario reintroducir un antipsicótico:
  • Comenzar con dosis más bajas
  • Seleccionar agentes con menor riesgo cardiovascular
  • Monitorizar estrechamente la frecuencia cardíaca y presión arterial 3

Precauciones y advertencias

• La bradicardia sintomática es una emergencia médica que puede progresar a asistolia si no se trata adecuadamente
• Los antipsicóticos atípicos como quetiapina y risperidona deben usarse con extrema precaución en pacientes con:
  • Disfunción del nodo sinusal
  • Bradicardia sinusal marcada
  • Bloqueo AV de segundo o tercer grado 3
• Evitar la reintroducción de estos medicamentos sin una evaluación cardiológica completa
• Considerar la consulta con cardiología para determinar si se requiere un marcapasos permanente en casos de bradicardia persistente 3

La decisión final sobre el manejo de estos medicamentos debe tomarse después de una consulta entre el cardiólogo y el psiquiatra tratante, priorizando siempre la seguridad cardiovascular del paciente 3.