What is the treatment for status migrainosus?

Tratamiento del Estatus Migrañoso

El tratamiento de primera línea para el estatus migrañoso es la terapia con corticosteroides sistémicos, siendo la dexametasona una opción preferente (4 mg vía oral dos veces al día por 3 días). 1

Definición y Consideraciones Iniciales

El estatus migrañoso se define como un ataque de migraña debilitante y persistente que dura más de 72 horas con poco alivio, causando discapacidad funcional significativa.

Algoritmo de Tratamiento

Primera Línea:

• Corticosteroides: Dexametasona 4 mg vía oral dos veces al día por 3 días 2
  • Tasa de éxito: 31% para lograr estado libre de dolor dentro de 24 horas y mantenerlo por 48 horas

Segunda Línea (si no hay respuesta a corticosteroides):

1. Bloqueos nerviosos con lidocaína 1-2% 2

   • Aplicados en nervios supraorbitarios, supratrocleares, auriculotemporales y occipitales mayores
   • Tasa de éxito: 24%

2. Medicamentos parenterales:

   • Dihydroergotamina (DHE) intravenosa o intranasal 3
   • Antieméticos dopaminérgicos:
     • Clorpromazina intravenosa (hasta 25 mg) con hidratación 4
     • Droperidol intravenoso (2.5 mg cada 30 minutos, hasta 3 dosis) 5
     • Metoclopramida (10 mg IV) 1
     • Proclorperazina (25 mg oral o supositorio) 1

3. AINEs parenterales:

   • Ketorolaco 60 mg intramuscular 2
   • Tasa de éxito: 11%

Tercera Línea:

• Triptanes (si no se han usado previamente en este episodio):

  • Naratriptán 2.5 mg dos veces al día por 5 días 2
  • Sumatriptán subcutáneo 6
  • Tasa de éxito: 11%

• Sulfato de magnesio intravenoso 7, 6

Tratamiento Adyuvante

• Hidratación intravenosa 6, 4
• Antieméticos para náuseas y vómitos concomitantes 1
• Analgésicos para control del dolor (evitar uso excesivo)

Consideraciones Importantes

Puntos clave para el manejo:

• La vía de administración parenteral es preferible debido a la gravedad de la condición 7
• El tiempo hasta la remisión es variable; los tratamientos pueden tardar hasta 24-48 horas en lograr un estado libre de dolor 2
• La combinación de terapias puede ser más efectiva que los tratamientos individuales 6

Advertencias y precauciones:

• Evitar el uso excesivo de medicación: Limitar el uso de analgésicos agudos a no más de dos veces por semana para prevenir cefaleas por rebote 1
• Monitorizar efectos secundarios:
  • Sedación (común con droperidol, clorpromazina) 5, 4
  • Síntomas extrapiramidales (acatisia, distonía) con antipsicóticos 5
  • Hipotensión (menos común pero posible) 5

Seguimiento:

• Evaluar la respuesta al tratamiento dentro de las primeras 24 horas
• Considerar terapia preventiva para migrañas recurrentes después de resolver el estatus migrañoso 1
• Documentar la frecuencia, intensidad y duración de los ataques para ajustar el tratamiento preventivo

El estatus migrañoso representa una emergencia neurológica que requiere tratamiento agresivo y oportuno para aliviar el sufrimiento del paciente y prevenir la discapacidad prolongada.