Can triptans be combined with ergotamine in the treatment of status migrainosus?

No se deben asociar triptanos con ergotamina en el tratamiento del estatus migrañoso

No se recomienda la combinación de triptanos con ergotamina en el tratamiento del estatus migrañoso debido al riesgo significativo de efectos adversos cardiovasculares graves. 1

Mecanismo de acción y riesgos de la combinación

Tanto los triptanos como la ergotamina actúan como agonistas de los receptores de serotonina (5-HT), específicamente:

• Triptanos: Agonistas selectivos de los receptores 5-HT1B/1D que producen vasoconstricción cerebral
• Ergotamina: Alcaloide ergótico con efecto agonista sobre receptores serotoninérgicos, pero menos selectivo que los triptanos

La combinación de estos medicamentos puede provocar:

• Vasoconstricción excesiva y prolongada 1
• Mayor riesgo de síndrome serotoninérgico 1
• Respuesta hipertensiva severa 1
• Isquemia miocárdica 1
• Eventos isquémicos graves (OR 2.28, IC 95% 1.18-4.41) con el uso intenso de ergotamina 2

Recomendaciones para el tratamiento del estatus migrañoso

Primera línea

• AINEs parenterales 1, 3
• Esteroides parenterales 3
• Hidratación 3

Segunda línea (usar uno u otro, NO ambos)

1. Triptanos:

   • Más selectivos y mejor tolerados que la ergotamina 4
   • Contraindicados en pacientes con enfermedad coronaria, hipertensión no controlada o factores de riesgo cardiovascular significativos 5
   • Suspender al menos 24 horas antes de usar ergotamina 5

2. Ergotamina:

   • Puede ser útil en estatus migrañoso y pacientes con recurrencia frecuente de cefalea 6
   • Contraindicada en pacientes con enfermedad coronaria, hipertensión no controlada o factores de riesgo cardiovascular 1
   • Suspender al menos 2 días antes de usar triptanos 1

Terapia adyuvante

• Antieméticos (metoclopramida, proclorperazina) 1
• Combinación de un triptan con un AINE (pero NO con ergotamina) puede proporcionar mejor eficacia que cualquiera de las terapias por separado 3

Consideraciones importantes

• La Sociedad para la Evaluación Perioperatoria y Mejora de la Calidad (SPAQI) recomienda explícitamente evitar la combinación de ergotamina con triptanos 1
• La FDA contraindica el uso de triptanos dentro de las 24 horas de uso de medicamentos que contengan ergotamina 5
• Los efectos vasoconstrictores de la ergotamina pueden durar más que su duración farmacológica de acción, aumentando el riesgo de interacciones 1
• En pacientes con factores de riesgo cardiovascular, se deben considerar nuevos medicamentos no vasoconstrictores como lasmiditan (agonista del receptor 5-HT1F) o gepantes (antagonistas del péptido relacionado con el gen de la calcitonina) 1

Conclusión

La evidencia científica y las guías clínicas actuales contraindican claramente la combinación de triptanos y ergotamina debido al riesgo significativo de efectos adversos cardiovasculares graves, incluyendo vasoconstricción excesiva y síndrome serotoninérgico. En el tratamiento del estatus migrañoso, se debe elegir uno u otro agente, pero nunca utilizarlos simultáneamente o dentro del período de eliminación del otro fármaco.