MANEJO DEL SÍNDROME DE EMBOLIA GRASA
El tratamiento del síndrome de embolia grasa (SEG) es principalmente de soporte, ya que en la mayoría de los casos la condición es autolimitada y no existe evidencia concluyente de que terapias específicas alteren el curso de la enfermedad. 1
Características clínicas y diagnóstico
El síndrome de embolia grasa se caracteriza por una tríada clásica que incluye:
- Alteración del estado mental
- Dificultad respiratoria
- Erupción petequial
Estos síntomas típicamente aparecen entre 12-36 horas después de una lesión, más comúnmente fracturas de huesos largos o pelvis 1. El diagnóstico es principalmente clínico, ya que no existen pruebas específicas o sensibles.
Factores de riesgo
- Fracturas de huesos largos o pelvis
- Procedimientos ortopédicos (enclavado endomedular, colocación de prótesis)
- Infusión de lípidos o propofol
- Infusión intraósea
- Extracción de médula ósea
- Enfermedad de células falciformes
- Hígado graso
- Pancreatitis
- Liposucción 1
Algoritmo de manejo
1. Soporte respiratorio
- Oxigenoterapia para mantener saturación entre 94-98% 1
- Ventilación mecánica en casos de insuficiencia respiratoria grave
- Considerar ECMO (oxigenación por membrana extracorpórea) en casos de insuficiencia respiratoria refractaria 2
2. Estabilización hemodinámica
- Evitar sobrecarga de líquidos (administrar bolos de 500 ml y reevaluar) 1
- Vasopresores si es necesario: norepinefrina 0.05-3.3 μg/kg/min 1
- Inotrópicos en caso de disfunción ventricular derecha:
- Dobutamina 2.5-5.0 μg/kg/min o
- Milrinona 0.25-0.75 μg/kg/min 1
3. Manejo de la hipertensión pulmonar y fallo ventricular derecho
- Considerar ecocardiografía (torácica o esofágica) para guiar el tratamiento 1
- Vasodilatadores pulmonares si es necesario:
- Óxido nítrico inhalado 5-40 ppm o
- Epoprostenol inhalado 10-50 ng/kg/min o
- Epoprostenol IV 1-2 ng/kg/min (vía línea central) o
- Sildenafil 20 mg vía oral (si está despierto/alerta) 1
4. Prevención de embolia grasa adicional
- Fijación temprana de fracturas de huesos largos 3, 4
- Estabilización de fracturas para prevenir mayor embolización de grasa 5
5. Manejo neurológico
- Monitorización neurológica continua
- Tratamiento de convulsiones si se presentan 6
- Considerar resonancia magnética cerebral para confirmar el diagnóstico en casos con manifestaciones neurológicas predominantes 3, 6
Consideraciones importantes
- No existe evidencia concluyente sobre el beneficio de corticosteroides en el SEG, aunque se ha reportado el uso exitoso de altas dosis de metilprednisolona en humanos 1
- El pronóstico es generalmente favorable con manejo de soporte adecuado y oportuno 5
- La mortalidad ha disminuido significativamente con los cuidados intensivos modernos 4
- Las complicaciones neurológicas pueden incluir accidentes cerebrovasculares isquémicos/hemorrágicos, isquemia retiniana, convulsiones, disfunción autonómica y lesión cerebral difusa 6
Puntos clave para el manejo
- La hipoxemia es la manifestación más común y temprana del SEG 5
- El tiempo medio desde la lesión hasta el inicio de los síntomas es de aproximadamente 56 horas 5
- La duración media de ventilación mecánica en pacientes con SEG es de aproximadamente 11.7 días 5
- La estancia media en UCI es de aproximadamente 14.7 días 5
- Los pacientes con SEG pueden tener una excelente recuperación sin déficit neurológico si reciben tratamiento oportuno 5
Es fundamental mantener un alto índice de sospecha en pacientes con factores de riesgo que desarrollan la tríada clásica, ya que el diagnóstico temprano y el manejo de soporte adecuado son esenciales para mejorar los resultados.