Dosis de Midazolam en Pacientes Ancianos con Delirium Hiperactivo
La dosis inicial recomendada de midazolam para pacientes ancianos con delirium hiperactivo es de 0,5-1 mg por vía subcutánea o intravenosa cada hora según sea necesario, con una dosis máxima reducida en comparación con adultos jóvenes. 1
Consideraciones de Dosificación
Vía de administración y dosificación inicial:
- Vía subcutánea o intravenosa:
- Dosis inicial: 0,5-1 mg cada hora según necesidad 1
- Esta es una reducción significativa de la dosis estándar (2,5-5 mg) recomendada para adultos jóvenes
Ajustes según condición del paciente:
- En pacientes muy frágiles o con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), considerar dosis aún más bajas
- Si se administra junto con un antipsicótico, también se recomienda usar la dosis más baja del rango (0,5 mg) 1
Infusión continua:
- Si se requiere más de dos dosis en 24 horas, considerar una infusión subcutánea continua mediante bomba de jeringa
- Dosis inicial para infusión: 5 mg durante 24 horas (reducida de los 10 mg/24h recomendados para adultos jóvenes) 1
- Reducir la dosis a 5 mg/24h si la tasa de filtración glomerular estimada (eGFR) es <30 mL/minuto 1
Algoritmo de Manejo
Evaluación inicial:
- Descartar causas reversibles de delirium (hipoxia, retención urinaria, estreñimiento)
- Implementar medidas no farmacológicas (reorientación, iluminación adecuada)
Primera línea: Considerar antipsicóticos antes de benzodiazepinas
- Haloperidol: 0,5-1 mg oral o subcutáneo 1
Uso de midazolam cuando:
- El paciente presenta agitación severa que no responde a antipsicóticos
- Existe riesgo para sí mismo o para otros
- Hay angustia significativa asociada con el delirium
Administración y monitorización:
- Comenzar con 0,5 mg SC/IV
- Evaluar respuesta después de 30-60 minutos
- Repetir dosis si es necesario, hasta un máximo de 5 mg en 24 horas 1
- Monitorizar frecuencia respiratoria y saturación de oxígeno
Precauciones y Advertencias
- Riesgo de depresión respiratoria: El efecto depresor respiratorio del midazolam es dependiente de la dosis 1
- Mayor sensibilidad en ancianos: Los pacientes mayores de 60 años requieren una reducción de dosis de al menos 20% 1, 2
- Interacciones medicamentosas: Cuando se usa con opioides, se produce una interacción sinérgica que aumenta el riesgo de depresión respiratoria 1
- Acumulación del fármaco: El aclaramiento de midazolam está reducido en ancianos, obesos y pacientes con insuficiencia hepática o renal 1
- Paradójicamente: El midazolam puede causar delirium, somnolencia, mareos, agitación paradójica, ansiedad e insomnio 1
Consideraciones Especiales
- El midazolam tiene un inicio de acción más rápido (1-2 minutos) y duración más corta (15-80 minutos) que otras benzodiazepinas 1
- Aunque las guías generales recomiendan evitar benzodiazepinas en ancianos por riesgo de delirium, el midazolam puede tener un papel como medicación de crisis en el manejo de pacientes con delirium con agitación severa y angustia 1
- La evidencia reciente sugiere que el uso de midazolam en dosis bajas podría ser seguro en pacientes ancianos seleccionados 3, 4
- Para el delirium refractario, considerar la combinación de midazolam con levomepromazina 1
El manejo del delirium hiperactivo en ancianos requiere un enfoque cuidadoso con dosis significativamente reducidas de midazolam en comparación con adultos jóvenes, monitorización estrecha y consideración de las características individuales del paciente.