Aislamiento Respiratorio en Pacientes con Histoplasmosis e Infección por VIH
No se debe indicar aislamiento respiratorio para pacientes con infección por Histoplasma capsulatum, incluso en presencia de VIH, ya que se requieren únicamente precauciones estándar según las directrices internacionales. 1
Fundamento de la recomendación
Las guías de la Red Europea de Enfermedades Infecciosas (EUNID) clasifican claramente a Histoplasma capsulatum como un agente del grupo 3 que no presenta transmisión de persona a persona, por lo que solo requiere precauciones estándar 1. Esta recomendación está basada en la evidencia de que la histoplasmosis no se transmite por vía respiratoria entre humanos.
Precauciones estándar requeridas
Las precauciones estándar para el manejo de pacientes con histoplasmosis incluyen:
- Higiene de manos
- Uso de equipo de protección personal básico
- Prevención de pinchazos con agujas
- Limpieza adecuada del ambiente
- Manejo apropiado de residuos
Mecanismo de transmisión de la histoplasmosis
La histoplasmosis es una infección causada por el hongo dimórfico Histoplasma capsulatum, que se adquiere principalmente por inhalación de esporas presentes en el ambiente, particularmente en suelos contaminados con excrementos de aves o murciélagos 2. Es importante entender que:
- La infección se adquiere del ambiente, no de otros pacientes
- No existe evidencia de transmisión de persona a persona
- El hongo no se transmite por vía aérea entre humanos
Consideraciones especiales en pacientes con VIH
Aunque los pacientes con VIH tienen mayor riesgo de desarrollar formas graves y diseminadas de histoplasmosis debido a su inmunocompromiso 2, esto no altera el modo de transmisión del hongo ni requiere precauciones adicionales de aislamiento. La presencia de VIH como comorbilidad no modifica las recomendaciones de control de infecciones para histoplasmosis.
Diferencias con otras infecciones que requieren aislamiento respiratorio
Es importante distinguir la histoplasmosis de otras infecciones que sí requieren aislamiento respiratorio:
- Tuberculosis multirresistente y extremadamente resistente: requiere precauciones respiratorias por vía aérea 1
- Influenza y otras infecciones respiratorias virales: requieren precauciones por gotas 3
Puntos clave para la práctica clínica
- No confundir la histoplasmosis con tuberculosis, ya que ambas pueden presentar síntomas respiratorios similares pero tienen diferentes requerimientos de aislamiento
- Mantener las precauciones estándar de manera rigurosa
- Realizar el diagnóstico diferencial adecuado, considerando que los pacientes con VIH pueden presentar coinfecciones que sí requieran aislamiento respiratorio
- Priorizar el tratamiento antifúngico adecuado, generalmente con itraconazol o anfotericina B en casos graves 2
Advertencia importante
Si el paciente presenta síntomas respiratorios no explicados completamente por la histoplasmosis, especialmente en el contexto de VIH, se debe descartar tuberculosis u otras infecciones respiratorias que sí requieran aislamiento antes de descartar la necesidad de precauciones respiratorias.