Fases del Síndrome Post Parada Cardíaca
El síndrome post parada cardíaca (SPPC) se divide en cinco fases consecutivas que requieren intervenciones específicas para optimizar la supervivencia y el resultado neurológico: fase inmediata (0-20 minutos), fase temprana (20 minutos-6/12 horas), fase intermedia (12-72 horas), fase de recuperación (72 horas-7 días) y fase de rehabilitación. 1
Componentes Fisiopatológicos del SPPC
El síndrome post parada cardíaca comprende cuatro componentes principales:
- Lesión cerebral post parada cardíaca
- Disfunción miocárdica post parada cardíaca
- Respuesta sistémica a isquemia/reperfusión
- Patología precipitante persistente
La gravedad de este síndrome varía según la duración y causa de la parada cardíaca, pudiendo no manifestarse si la parada es breve. 1
Descripción de las Fases
1. Fase Inmediata (0-20 minutos post-ROSC)
- Período crítico inmediatamente después del retorno de la circulación espontánea (ROSC)
- Enfoque en estabilización hemodinámica inicial
- Prevención de recurrencia de parada cardíaca
- Evaluación rápida de la causa precipitante
- Inicio de monitorización multiparamétrica
2. Fase Temprana (20 minutos - 6/12 horas)
- Período de reperfusión inicial con riesgo de daño oxidativo
- Traslado a unidad de cuidados intensivos
- Inicio de manejo de temperatura objetivo
- Optimización hemodinámica
- Evaluación diagnóstica de la causa subyacente
- Control de oxigenación para evitar hiperoxemia e hipoxemia
3. Fase Intermedia (12-72 horas)
- Manifestación de disfunción multiorgánica
- Desarrollo de lesión cerebral secundaria
- Mantenimiento de la gestión de temperatura objetivo
- Monitorización neurológica (incluyendo EEG continuo)
- Manejo de complicaciones (convulsiones, disfunción miocárdica)
- Prevención de infecciones nosocomiales
4. Fase de Recuperación (72 horas - día 7)
- Inicio variable según paciente
- Recuperación de la función orgánica
- Evaluación neurológica pronóstica
- Retirada gradual de soporte si hay buena evolución
- Inicio de rehabilitación temprana
5. Fase de Rehabilitación
- Tradicionalmente comenzaba tras el alta hospitalaria
- Actualmente se inicia durante las fases intermedia o de recuperación
- Enfoque en recuperación funcional y neurológica
- Prevención secundaria 1
Manifestaciones Clínicas según Fase
Las manifestaciones clínicas varían según la fase y la gravedad del síndrome:
- Lesión cerebral: coma, convulsiones, mioclonías, disfunción neurocognitiva y muerte cerebral
- Disfunción cardiovascular: hipotensión, arritmias, disfunción miocárdica (recuperación típica en 2-3 días)
- Respuesta inflamatoria sistémica: similar a sepsis con depleción de volumen intravascular, vasodilatación, lesión endotelial y alteraciones de la microcirculación 1
Consideraciones Especiales
Manejo de Oxigenación
- Evitar tanto hipoxemia como hiperoxemia
- La hiperoxemia post-ROSC puede exacerbar el daño neurológico mediado por radicales libres
- Mantener saturación de oxígeno entre 94-98% 1
Monitorización Multimodal
- ECG continuo
- Oximetría
- Capnografía
- Monitorización de presión arterial
- Temperatura central
- EEG (para detección de convulsiones) 1
Puntos Clave para la Práctica Clínica
- La identificación de la fase del SPPC permite dirigir las intervenciones terapéuticas de manera específica
- El manejo debe ser integral, abordando los cuatro componentes fisiopatológicos
- La severidad del síndrome varía según la duración de la parada y la causa subyacente
- Las intervenciones tempranas pueden limitar la progresión del daño secundario
- El pronóstico neurológico debe evaluarse de manera multimodal y no antes de 72 horas
El reconocimiento y manejo adecuado de cada fase del síndrome post parada cardíaca es fundamental para optimizar la supervivencia y el resultado neurológico de estos pacientes.