La Mejor Sedación para Broncoscopia
El midazolam administrado en dosis incrementales es la mejor opción para sedación en broncoscopia, pudiendo combinarse con un opioide de acción corta como alfentanil para mejorar la tolerancia y el efecto antitusivo. 1
Consideraciones generales
La sedación durante la broncoscopia es fundamental para:
- Mejorar la comodidad del paciente
- Facilitar el procedimiento para el broncoscopista
- Proporcionar amnesia del procedimiento
- Aumentar la disposición del paciente a repetir el procedimiento si fuera necesario
Opciones de sedación
Midazolam (Primera elección)
- Dosis recomendada: Iniciar con 2 mg IV, seguido de incrementos de 1 mg/min según necesidad 1
- Ventajas:
- Benzodiacepina hidrosoluble con vida media de eliminación de 2 horas
- Inicio de acción rápido y duración breve
- Produce amnesia efectiva
- Mejor perfil que diazepam
Combinación con opioides
- Opción recomendada: Midazolam + alfentanil 1, 2
- Alfentanil: 10-25 μg/kg combinado con dosis baja de midazolam
- Ventajas: Reduce fluctuaciones hemodinámicas, reacciones de tos y mejora la satisfacción del paciente 2
Propofol
- Alternativa eficaz cuando la pronta recuperación es prioritaria 3
- Ventajas:
- Inicio y recuperación rápidos
- Menor taquicardia durante y después del procedimiento
- Mayor puntuación de preparación para el alta 1 hora después del procedimiento
- Desventajas:
- Requiere experiencia en su administración
- Mayor costo 1
Protocolo de sedación recomendado
Evaluación previa:
- Identificar pacientes con riesgo elevado (EPOC grave, enfermedades neuromusculares)
- Considerar contraindicaciones
Administración de midazolam:
Adultos sanos menores de 60 años:
Adultos mayores de 60 años o con enfermedades crónicas:
- Dosis inicial: 1-1.5 mg IV (administrar durante al menos 2 minutos)
- Esperar 2-3 minutos para evaluar el efecto
- Incrementos: no más de 1 mg cada 2 minutos
- Dosis total habitual: no mayor a 3.5 mg 4
Adición de opioide (opcional):
Precauciones importantes
- Monitorización: Oximetría de pulso, presión arterial y frecuencia cardíaca durante y después del procedimiento
- Disponibilidad de antagonistas:
- Flumazenil (antagonista de benzodiacepinas): dosis inicial 250-500 μg
- Tener en cuenta que puede causar resedación debido a su corta vida media 1
- Equipo de reanimación: Debe estar inmediatamente disponible
- Recuperación: Observación en área equipada adecuadamente
Consideraciones especiales
- La administración incremental de midazolam en dosis pequeñas hasta alcanzar el nivel de sedación objetivo se asocia con menos molestias y dolor durante la broncoscopia 6
- En pacientes con EPOC grave o enfermedades neuromusculares, usar la sedación con extrema precaución y considerar dosis más bajas 1
- La combinación de benzodiacepinas y narcóticos puede inducir hipoxia y retención de CO2 1
La anestesia local con lidocaína debe complementar la sedación para anestesiar las fosas nasales, orofaringe y cuerdas vocales, lo que mejora significativamente la tolerancia al procedimiento 1.