What are prokinetics used for?

Los Proquinéticos: Qué Son y Para Qué Sirven

Los proquinéticos son medicamentos que estimulan y coordinan las contracciones musculares del tracto gastrointestinal para facilitar el tránsito del contenido intraluminal, mejorando así la motilidad digestiva en pacientes con trastornos de la motilidad gastrointestinal. 1

Mecanismos de acción

Los proquinéticos funcionan a través de diferentes mecanismos:

• Antagonistas dopaminérgicos: Bloquean los receptores D2 de dopamina

  • Metoclopramida
  • Domperidona

• Agonistas serotoninérgicos: Actúan sobre receptores 5-HT4

  • Prucaloprida
  • Cisaprida (retirado del mercado)
  • Tegaserod (retirado del mercado)

• Agonistas de la motilina: Estimulan los receptores de motilina

  • Eritromicina
  • Azitromicina

• Análogos de somatostatina:

  • Octreótido (50-100 μg/día)

• Parasimpaticomiméticos:

  • Betanecol
  • Neostigmina
  • Piridostigmina

Principales indicaciones

Los proquinéticos se utilizan principalmente para:

1. Trastornos de motilidad gastrointestinal:

   • Gastroparesia diabética 2
   • Pseudo-obstrucción intestinal crónica (POIC) 1
   • Trastornos de motilidad esofágica

2. Síntomas digestivos específicos:

   • Náuseas y vómitos (postoperatorios o asociados a quimioterapia) 2
   • Distensión abdominal
   • Saciedad precoz
   • Estreñimiento refractario

3. Facilitación de procedimientos diagnósticos:

   • Intubación del intestino delgado 2
   • Exámenes radiológicos (para acelerar el vaciamiento gástrico) 2

Proquinéticos específicos y sus usos

Metoclopramida

• Mecanismo: Antagonista D2 y efecto similar a acetilcolina
• Indicaciones: Gastroparesia diabética, náuseas y vómitos postoperatorios o por quimioterapia 2
• Precauciones: No usar a largo plazo por riesgo de discinesia tardía y efectos extrapiramidales 1

Domperidona

• Mecanismo: Antagonista selectivo de receptores D2 periféricos
• Indicaciones: Trastornos de motilidad gástrica 3
• Precauciones: Monitorización de QTc por riesgo de arritmias cardíacas 1

Eritromicina

• Mecanismo: Agonista de la motilina
• Indicaciones: Útil en pacientes con complejos migratorios motores ausentes o alterados 1
• Limitaciones: Desarrolla taquifilaxia (pérdida de eficacia con el uso continuado) 1

Octreótido

• Mecanismo: Análogo de somatostatina
• Indicaciones: Especialmente beneficioso en POIC asociada a esclerodermia 1
• Dosificación: 50-100 μg una o dos veces al día, efecto aparente en 48 horas 1

Algoritmo de uso de proquinéticos

1. Evaluar el tipo de trastorno de motilidad:

   • Localización (esófago, estómago, intestino)
   • Severidad de los síntomas
   • Presencia de complicaciones (malnutrición, deshidratación)

2. Iniciar con medidas dietéticas:

   • Comidas frecuentes y pequeñas
   • Alimentos bajos en grasa y fibra
   • Reemplazar sólidos por líquidos en casos severos

3. Selección del proquinético según la localización principal del trastorno:

   • Estómago: Metoclopramida, domperidona, eritromicina
   • Intestino delgado: Prucaloprida, eritromicina, octreótido
   • Colon: Prucaloprida

4. En caso de Pseudo-obstrucción Intestinal Crónica (POIC):

   • Se recomienda intentar un tratamiento con proquinéticos 1
   • Considerar antibióticos para tratar el sobrecrecimiento bacteriano intestinal 1

Consideraciones importantes y precauciones

• No existe un proquinético "estándar de oro" que afecte globalmente toda la motilidad del tracto gastrointestinal 4

• Efectos secundarios importantes:

  • Arritmias cardíacas por prolongación del QT (cisaprida, domperidona)
  • Efectos extrapiramidales (metoclopramida)
  • Galactorrea por estimulación de prolactina (antidopaminérgicos) 5

• Limitaciones terapéuticas:

  • Muchos proquinéticos son efectivos solo en segmentos específicos del tracto digestivo
  • Desarrollo de taquifilaxia (especialmente con macrólidos)
  • Eficacia variable entre pacientes

• En pacientes con POIC:

  • Aunque los fármacos que estimulan las contracciones intestinales son útiles solo en una minoría de pacientes, siempre se debe intentar un tratamiento con proquinéticos 1

Los proquinéticos representan una herramienta terapéutica importante en el manejo de trastornos de motilidad gastrointestinal, pero su uso debe ser individualizado según el tipo específico de trastorno y la respuesta del paciente.