When to start antiepileptics in patients with hemorrhagic eclampsia?

Indicaciones para iniciar antiepilépticos en pacientes con EVC hemorrágico

Los antiepilépticos solo deben iniciarse en pacientes con EVC hemorrágico que han presentado crisis convulsivas, y no como profilaxis de rutina en pacientes sin crisis previas. 1

Criterios para iniciar tratamiento antiepiléptico

El manejo de los antiepilépticos en pacientes con EVC hemorrágico debe seguir un algoritmo claro:

1. Pacientes CON crisis convulsivas documentadas:

   • Iniciar tratamiento antiepiléptico inmediatamente 1
   • Mantener tratamiento durante la fase aguda
   • Considerar duración del tratamiento según evolución clínica y radiológica

2. Pacientes SIN crisis convulsivas:

   • No se recomienda el uso rutinario de antiepilépticos profilácticos a largo plazo 1
   • Puede considerarse el uso de antiepilépticos solo en el período posthemorrágico inmediato (primeros días) 1

3. Factores de riesgo que justifican considerar profilaxis a corto plazo:

   • Crisis previas
   • Hematoma intracerebral
   • Hipertensión intratable
   • Infarto cerebral
   • Aneurisma en arteria cerebral media 1

Consideraciones importantes

Monitorización y seguimiento

• En pacientes con EVC hemorrágico que reciben antiepilépticos, se debe realizar monitorización de niveles séricos del fármaco
• Vigilar estrechamente por efectos adversos, que pueden ocurrir hasta en 23% de los pacientes 1

Duración del tratamiento

• En pacientes con crisis: mantener durante la fase aguda y reevaluar
• En pacientes sin crisis pero con factores de riesgo: considerar suspender después del período agudo
• No se recomienda el uso prolongado rutinario de antiepilépticos 1

Efectos adversos a considerar

• El uso de fenitoína profiláctica se ha asociado con peor resultado cognitivo a los 3 meses post-EVC 1
• Los antiepilépticos pueden asociarse con vasoespasmo, deterioro cerebral isquémico y fiebre 1

Situaciones especiales: EVC hemorrágico en eclampsia

En pacientes con eclampsia hemorrágica, el manejo difiere del EVC hemorrágico general:

• El sulfato de magnesio es el fármaco de primera elección para prevenir y tratar las convulsiones en eclampsia 1, 2
• Dosis recomendada: 4 g IV en 5 minutos, seguido de 1 g/h IV; o 5 g IM en cada glúteo, seguido de 5 g IM cada 4 horas 1
• En casos refractarios, considerar añadir antiepilépticos establecidos como diazepam o fenitoína 3, 4

Puntos clave para recordar

• La evidencia no respalda el uso rutinario de antiepilépticos profilácticos en todos los pacientes con EVC hemorrágico
• La decisión debe basarse en la presencia de crisis convulsivas o factores de riesgo específicos
• El uso a corto plazo puede considerarse en el período inmediato posthemorrágico
• Monitorizar estrechamente los efectos adversos de los antiepilépticos
• En eclampsia, el sulfato de magnesio es el tratamiento de primera línea para las convulsiones

El objetivo principal del tratamiento es prevenir la morbilidad y mortalidad asociadas con las crisis convulsivas, mientras se evitan los efectos adversos innecesarios de los antiepilépticos en pacientes que no los requieren.