Sangrado varias semanas después del tratamiento de BCG
El sangrado varias semanas después del tratamiento con BCG es una complicación local conocida y debe ser evaluado para descartar complicaciones graves, aunque generalmente es parte de los efectos secundarios esperados.
Causas y evaluación del sangrado post-BCG
La hematuria es un efecto secundario común de la terapia intravesical con BCG y puede presentarse varias semanas después del tratamiento debido a:
- Inflamación persistente de la vejiga como respuesta inmunológica al BCG
- Cistitis hemorrágica asociada al tratamiento
- Posible recurrencia tumoral
- Complicaciones raras como granulomatosis vesical
Manejo recomendado
Evaluación inicial
- Determinar la intensidad del sangrado (leve, moderado o severo)
- Verificar presencia de otros síntomas (fiebre, dolor suprapúbico, síntomas irritativos)
- Considerar análisis de orina y urocultivo para descartar infección urinaria
Algoritmo de manejo según severidad
Para sangrado leve a moderado sin otros síntomas:
- Hidratación adecuada
- Analgésicos y antiespasmódicos según necesidad
- Posponer próximas instilaciones hasta resolución completa de síntomas 1
- Seguimiento en 1-2 semanas
Para sangrado persistente o severo:
- Evaluación urológica urgente
- Cistoscopia para descartar recurrencia tumoral
- Considerar antibióticos empíricos (quinolonas) si hay sospecha de infección 1
- En caso de hematuria macroscópica persistente, considerar sondaje vesical con irrigación continua y tratamiento endoscópico hemostático si es necesario 1
Prevención y seguimiento
- El seguimiento recomendado incluye cistoscopia y citología urinaria cada 3 meses durante los primeros 1-2 años 1
- Si el sangrado persiste más de 48 horas, se debe posponer la siguiente instilación de BCG 1
- Considerar reducción de dosis en instilaciones posteriores si los síntomas aumentan 2
Consideraciones especiales
Cuándo sospechar complicaciones graves
- Fiebre >38.5°C por más de 48 horas
- Sangrado severo que no responde a medidas conservadoras
- Síntomas sistémicos (malestar general, artralgias, hepatitis)
Contraindicaciones para continuar BCG
- BCG-osis (infección sistémica por BCG) 3
- Sangrado severo que no responde a tratamiento
- Reacciones alérgicas graves
Puntos clave
- El sangrado leve-moderado es un efecto secundario esperado que generalmente se resuelve espontáneamente
- Los pacientes con sangrado persistente tienen mayor riesgo de recurrencia tumoral 4
- El manejo adecuado y oportuno de los efectos secundarios mejora la adherencia al tratamiento y los resultados a largo plazo
Si el sangrado persiste o se acompaña de otros síntomas, es fundamental realizar una evaluación completa para descartar complicaciones graves o recurrencia tumoral, ya que los pacientes con hallazgos positivos en la cistoscopia después del tratamiento con BCG tienen peor pronóstico 4.