Can elevated troponin levels be solely attributed to heart failure?

Elevación de Troponina en Insuficiencia Cardíaca

Sí, la troponina puede estar elevada en pacientes con insuficiencia cardíaca incluso en ausencia de infarto de miocardio por oclusión coronaria. La insuficiencia cardíaca es una de las causas no isquémicas más frecuentes de elevación de troponina 1.

Mecanismos de elevación de troponina en insuficiencia cardíaca

La elevación de troponina en insuficiencia cardíaca puede ocurrir por varios mecanismos:

• Daño miocárdico directo por estiramiento mecánico de los miocitos
• Aumento de la tensión parietal ventricular
• Desajuste entre oferta y demanda de oxígeno
• Apoptosis celular y recambio celular
• Necrosis de miocitos en ausencia de isquemia coronaria significativa

Evidencia clínica

Las guías europeas y americanas reconocen claramente que la insuficiencia cardíaca es una causa frecuente de elevación de troponina:

• La insuficiencia cardíaca aparece como una de las condiciones más frecuentes asociadas con daño miocárdico y elevación de troponina en las guías ESC 2021 1
• Estudios han demostrado que hasta un 6,2% de pacientes hospitalizados por insuficiencia cardíaca descompensada aguda presentan troponina positiva 2
• Los pacientes con insuficiencia cardíaca y troponina elevada tienen mayor mortalidad intrahospitalaria (8,0% vs 2,7%) que aquellos sin elevación de troponina 2

Diferenciación entre infarto e insuficiencia cardíaca

Para diferenciar si la elevación de troponina se debe a un infarto agudo de miocardio o a insuficiencia cardíaca, se deben considerar:

1. Patrón de elevación:

   • En el infarto: patrón de ascenso y descenso característico
   • En insuficiencia cardíaca: elevación más sostenida, generalmente de menor magnitud

2. Magnitud de la elevación:

   • Elevaciones hasta 3 veces el límite superior normal tienen limitado valor predictivo positivo (50-60%) para infarto agudo 1
   • Elevaciones más allá de 5 veces el límite superior tienen alto valor predictivo positivo (>90%) para infarto tipo 1 1

3. Contexto clínico:

   • Presencia o ausencia de síntomas isquémicos
   • Cambios electrocardiográficos sugestivos de isquemia
   • Evidencia de disfunción ventricular previa

Implicaciones pronósticas

La elevación de troponina en insuficiencia cardíaca no debe considerarse un "falso positivo", sino un marcador de daño miocárdico real 1 que tiene implicaciones pronósticas:

• Es un predictor independiente de mortalidad hospitalaria (OR ajustado: 2,55; IC 95%: 2,24-2,89) 2
• Refleja un mayor grado de daño miocárdico y se asocia con peores desenlaces clínicos

Consideraciones importantes

• La definición de infarto de miocardio requiere no solo elevación de biomarcadores sino también un contexto clínico consistente con isquemia miocárdica aguda 1
• Es fundamental considerar otras causas potenciales de elevación de troponina además de la insuficiencia cardíaca, como:
  • Embolia pulmonar
  • Miocarditis
  • Sepsis
  • Taquiarritmias
  • Insuficiencia renal
  • Disección aórtica

En conclusión, la elevación de troponina en pacientes con insuficiencia cardíaca es un hallazgo frecuente que refleja daño miocárdico real, tiene implicaciones pronósticas importantes y debe interpretarse en el contexto clínico completo del paciente.