Efectividad comparativa entre nimodipino, nicardipino y amlodipino para la hipertensión arterial
El amlodipino es el antagonista del calcio más eficaz para el tratamiento de la hipertensión arterial debido a su perfil farmacocinético superior, mayor duración de acción y evidencia sólida de reducción de eventos cardiovasculares. 1
Comparación de los tres fármacos
Amlodipino
Características farmacocinéticas superiores:
Eficacia clínica:
- Reduce significativamente la presión arterial sistólica/diastólica (reducciones medias de 23/13 mmHg en posición supina) 3
- Proporciona un perfil de control de presión arterial uniforme durante 24 horas 2
- No produce hipotensión ortostática 3
- No desarrolla tolerancia con la administración a largo plazo 3
Evidencia de ensayos clínicos:
Nicardipino
- Requiere dosificación más frecuente comparado con amlodipino
- Menos evidencia de ensayos clínicos a gran escala que respalden su uso como tratamiento de primera línea
Nimodipino
- Principalmente utilizado para la prevención del vasoespasmo cerebral después de hemorragia subaracnoidea
- No está respaldado por las guías actuales como agente antihipertensivo de primera línea 4
- Evidencia limitada para su uso en hipertensión arterial general
Evidencia de las guías clínicas
Las guías europeas de hipertensión (ESH/ESC) indican que:
- Las diferencias en la incidencia de morbilidad y mortalidad cardiovascular entre diferentes clases de fármacos son pequeñas 4
- El beneficio principal depende en gran medida de la reducción de la presión arterial per se 4
- Los antagonistas del calcio (como amlodipino) son efectivos para la regresión de la hipertrofia ventricular izquierda 4
En el estudio VALUE, el amlodipino demostró un mayor efecto reductor de la presión arterial en comparación con valsartán, aunque no hubo diferencias significativas en la mortalidad y morbilidad cardíaca 4.
Ventajas específicas del amlodipino
- Dosificación conveniente: Una vez al día, mejorando la adherencia al tratamiento 1, 5
- Control sostenido: Proporciona protección continua durante 24 horas 2
- Versatilidad: Eficaz como monoterapia o en combinación con otros antihipertensivos 3
- Reducción de la variabilidad de la presión arterial: Factor importante para la protección de órganos diana 1
- Costo-efectividad: Más económico en comparación con la atención habitual 1
Comparación directa entre amlodipino y nifedipino
Un estudio comparativo doble ciego entre nifedipino y amlodipino demostró que:
- El amlodipino administrado una vez al día es al menos tan efectivo como el nifedipino administrado dos veces al día 5
- El nifedipino mostró un efecto pico/valle significativo, con presión arterial más alta 12 horas después de la última dosis 5
- El amlodipino tendió a ser ligeramente más efectivo en la presión arterial sistólica en posición supina 5
Consideraciones especiales
- Pacientes con enfermedad coronaria: El amlodipino es recomendado como parte del régimen de tratamiento junto con betabloqueantes, IECA o ARA II, y diuréticos tiazídicos 4
- Pacientes con insuficiencia cardíaca: Se debe tener precaución con los antagonistas del calcio; los IECA, ARA II y betabloqueantes son preferidos 4
- Embarazo: El nifedipino es considerado seguro durante el embarazo, mientras que el amlodipino puede usarse en el posparto 4
Efectos secundarios comunes
Los efectos secundarios del amlodipino incluyen:
- Edema periférico
- Palpitaciones
- Mareos
- Rubor facial
Estos efectos son más comunes con la dosis más alta de 10 mg 1.
En conclusión, basado en la evidencia disponible, el amlodipino ofrece ventajas significativas sobre el nimodipino y el nicardipino para el tratamiento de la hipertensión arterial, principalmente debido a su perfil farmacocinético superior, dosificación conveniente y sólida evidencia de ensayos clínicos que respaldan su eficacia y seguridad.