Manejo de la Queratoconjuntivitis Vernal o Atópica por el Médico General en Chile
El tratamiento de la queratoconjuntivitis vernal o atópica debe iniciarse con medidas generales y antihistamínicos/estabilizadores de mastocitos, reservando los corticosteroides tópicos para exacerbaciones agudas, y considerando ciclosporina o tacrolimus para casos severos o dependientes de esteroides. 1
Diagnóstico
La queratoconjuntivitis vernal (QCV) o atópica se caracteriza por:
- Afecta principalmente a niños y jóvenes varones
- Síntomas: picazón intensa, fotofobia, ardor, lagrimeo y sensación de cuerpo extraño
- Signos: papilas gigantes ("empedrado"), hiperemia conjuntival, queratitis superficial
- Frecuentemente asociada con historia familiar o personal de enfermedades atópicas (asma, rinitis, eccema)
- Puede ser estacional (primavera-verano) o perenne
Algoritmo de Tratamiento
1. Medidas Generales (para todos los pacientes)
- Modificar el ambiente para minimizar exposición a alérgenos e irritantes
- Compresas frías para aliviar síntomas
- Lubricantes oculares sin preservantes para diluir alérgenos y mediadores inflamatorios
- Evitar frotarse los ojos (puede empeorar la enfermedad y provocar complicaciones)
2. Primera Línea (casos leves a moderados)
- Antihistamínicos tópicos oculares
- Estabilizadores de mastocitos tópicos
- Cromoglicato de sodio 4% (indicado específicamente para QCV) 2
- Combinaciones de antihistamínicos y estabilizadores de mastocitos
3. Segunda Línea (exacerbaciones agudas o casos moderados a severos)
- Corticosteroides tópicos de potencia media por períodos cortos (7-14 días)
- PRECAUCIÓN: Monitorizar presión intraocular y transparencia del cristalino
- Informar al paciente sobre riesgos de uso prolongado (glaucoma, cataratas)
4. Tercera Línea (casos severos o dependientes de esteroides)
- Ciclosporina tópica 0.05% (2-4 veces al día)
- Tacrolimus tópico 0.03% o 0.1% (según edad del paciente)
- Eficaz en pacientes que no responden a corticosteroides o ciclosporina 1
Criterios de Derivación al Oftalmólogo
El médico general debe derivar al oftalmólogo en los siguientes casos:
- Pérdida de visión
- Dolor moderado a severo
- Secreción purulenta intensa
- Compromiso corneal (úlceras en escudo)
- Cicatrización conjuntival
- Falta de respuesta al tratamiento
- Episodios recurrentes
- Historia de enfermedad ocular por herpes simple
- Pacientes inmunocomprometidos
Seguimiento
- La frecuencia de las visitas de seguimiento debe basarse en la gravedad de la presentación, etiología y tratamiento
- Considerar programar visitas durante períodos sintomáticos
- Si se prescriben corticosteroides, realizar medición basal y periódica de la presión intraocular
- Evaluar dilatación pupilar para detectar cataratas
Consideraciones Especiales
- La QCV puede causar complicaciones graves como úlceras corneales, cicatrización conjuntival, queratocono y neovascularización corneal
- El uso indiscriminado de corticosteroides tópicos debe evitarse debido a sus efectos secundarios
- La consulta con un alergólogo o dermatólogo puede ser útil para pacientes con enfermedad que no puede controlarse adecuadamente con medicamentos tópicos y antihistamínicos orales
- Los pacientes con QCV tienen mayor riesgo de desarrollar queratocono, por lo que el control adecuado de la alergia y evitar frotarse los ojos son importantes para disminuir la progresión de la ectasia 1
Pronóstico
El pronóstico a largo plazo de los pacientes con QCV es generalmente bueno; sin embargo, aproximadamente el 6% de los pacientes desarrollan daño corneal, cataratas o glaucoma 3. El tratamiento oportuno y adecuado puede prevenir estas complicaciones.