Can spontaneous re-expansion of the lung occur after a ruptured bulla (bullous pneumothorax), or is medical help always necessary?

Behandeling van een Pneumothorax na Ruptuur van een Bullea

Bij een pneumothorax veroorzaakt door een geruptureerde bullea is medische hulp vrijwel altijd noodzakelijk, aangezien spontaan volledig herstel zeldzaam is en onbehandelde pneumothorax tot levensbedreigende complicaties kan leiden. 1

Evaluatie en Classificatie

De aanpak van een pneumothorax na ruptuur van een bullea wordt bepaald door:

1. Grootte van de pneumothorax:

   • Klein: <2 cm rand van lucht op röntgenfoto
   • Groot: >2 cm rand van lucht op röntgenfoto 1

2. Klinische toestand van de patiënt:

   • Stabiel: minimale kortademigheid
   • Instabiel: significante kortademigheid of andere symptomen 1

3. Type pneumothorax:

   • Primair: bij patiënten zonder onderliggende longziekte
   • Secundair: bij patiënten met onderliggende longziekte 1

Behandelalgoritme

Voor kleine pneumothorax bij klinisch stabiele patiënten:

• Observatie kan worden overwogen, vooral bij primaire pneumothorax 1
• Patiënten met kleine (<2 cm) primaire pneumothorax zonder significante kortademigheid kunnen poliklinisch worden behandeld
• Duidelijke instructies moeten worden gegeven om terug te keren bij toenemende kortademigheid 1

Voor grote pneumothorax of klinisch instabiele patiënten:

• Thoraxdrainage is geïndiceerd 1
• Hospitalisatie is noodzakelijk 1
• Kleinere drains (10-14F) zijn even effectief als grotere drains (20-24F) voor de meeste pneumothoraxen 1

Bij persisterende luchtlekkage:

• Als de long niet volledig ontplooit of er is persisterende luchtlekkage na 3-5 dagen, moet een thoraxchirurg worden geconsulteerd 1
• Chirurgische interventie is geïndiceerd bij:
  • Persisterende luchtlekkage >5-7 dagen
  • Falende re-expansie van de long
  • Recidiverende pneumothorax 1

Chirurgische Behandeling

Bij persisterende pneumothorax na ruptuur van een bullea is chirurgische behandeling vaak noodzakelijk:

• Voorkeursmethode: Thoracoscopie (VATS) met bullectomie en pleurodese 1, 2
• Alternatieven: Axillaire thoracotomie indien thoracoscopie niet mogelijk is 1
• Pleurodese-opties:
  • Pariëtale pleurectomie
  • Talk insufflatie (poudrage)
  • Pariëtale pleurale abrasie 1

Belangrijke Aandachtspunten

• Een bubbelende thoraxdrain mag nooit worden afgeklemd vanwege het risico op spanningspneumothorax 1
• Bullae in de azygo-oesofageale recessus zijn vaak voorkomende locaties voor ruptuur (27,4% van rechtszijdige pneumothoraxen) 3
• Geruptureerde bullae kunnen worden gevonden in verschillende longgebieden, met de apicale segmenten als meest voorkomende locatie 3
• Recidiefpreventie is essentieel, vooral bij secundaire pneumothorax vanwege de potentiële letaliteit 1

Complicaties en Valkuilen

• Onbehandelde pneumothorax kan leiden tot respiratoire insufficiëntie en cardiovasculaire instabiliteit
• Re-expansie longoedeem kan optreden, vooral wanneer een pneumothorax langere tijd heeft bestaan (>2-3 dagen) 1
• Subcutaan emfyseem kan zich ontwikkelen bij verkeerd geplaatste, geknikte of geblokkeerde thoraxdrains 1
• Contralaterale pneumothorax na pneumonectomie is potentieel fataal en vereist onmiddellijke interventie 4

Bij patiënten met bulleuze longziekte is het risico op recidief hoog, en daarom wordt vaak een definitieve chirurgische behandeling aanbevolen om toekomstige episodes te voorkomen.