Dosis de Vancomicina para Infección por Clostridium difficile
La dosis recomendada de vancomicina para el tratamiento de la infección por Clostridium difficile es de 125 mg por vía oral cuatro veces al día durante 10 días para casos no severos o severos, y 500 mg por vía oral cuatro veces al día para casos fulminantes. 1
Dosificación según la gravedad de la infección
Infección inicial no severa o moderada
- Vancomicina: 125 mg vía oral, cuatro veces al día durante 10 días 1
- Alternativa: Fidaxomicina 200 mg vía oral, dos veces al día durante 10 días 1
Infección inicial severa
- Vancomicina: 125 mg vía oral, cuatro veces al día durante 10 días 1
- Alternativa: Fidaxomicina 200 mg vía oral, dos veces al día durante 10 días 1
Infección fulminante
- Vancomicina: 500 mg vía oral, cuatro veces al día 1
- Si hay íleo: añadir vancomicina por vía rectal (500 mg en 100 mL de solución salina) cada 6 horas como enema de retención 1
- Añadir metronidazol intravenoso 500 mg cada 8 horas, especialmente si hay íleo 1
Criterios para clasificar la gravedad
- No severa: leucocitosis ≤15,000 células/mL y creatinina sérica <1.5 mg/dL 1
- Severa: leucocitosis ≥15,000 células/mL o creatinina sérica >1.5 mg/dL 1
- Fulminante: hipotensión, shock, íleo o megacolon 1
Tratamiento para recurrencias
Primera recurrencia
- Vancomicina: 125 mg vía oral, cuatro veces al día durante 10 días (si se usó metronidazol inicialmente) 1
- Régimen de vancomicina con reducción gradual y pulsátil (si se usó vancomicina estándar inicialmente) 1
- Fidaxomicina 200 mg vía oral, dos veces al día durante 10 días (si se usó vancomicina inicialmente) 1
Segunda recurrencia o posteriores
- Régimen de vancomicina con reducción gradual y pulsátil 1
- Vancomicina 125 mg cuatro veces al día durante 10 días, seguido de rifaximina 400 mg tres veces al día durante 20 días 1
- Fidaxomicina 200 mg dos veces al día durante 10 días 1
- Trasplante de microbiota fecal 1
Consideraciones importantes
Los estudios han demostrado que la vancomicina es superior al metronidazol para la infección severa por C. difficile 1
No se han encontrado diferencias significativas en las tasas de curación entre dosis altas (500 mg cuatro veces al día) y dosis bajas (125 mg cuatro veces al día) de vancomicina para infecciones no fulminantes 2, 3
La fidaxomicina tiene tasas similares de curación clínica en comparación con la vancomicina, pero menor tasa de recurrencia, especialmente en cepas no-NAP1/BI/027 4, 5
Para pacientes con múltiples recurrencias que no responden a los tratamientos estándar, se puede considerar la vancomicina oral prolongada como profilaxis secundaria (125 mg una vez al día) 6
La vancomicina oral no se absorbe sistémicamente en pacientes con mucosa intestinal intacta, pero en pacientes con inflamación intestinal significativa puede haber absorción, requiriendo monitorización en casos de insuficiencia renal 7
Es fundamental suspender los antibióticos precipitantes lo antes posible para reducir el riesgo de recurrencia 1. La elección del tratamiento debe basarse en la gravedad de la enfermedad, el historial de recurrencias y los factores de riesgo del paciente.