Antidepresivos Seguros Durante la Gestación
La sertralina es el antidepresivo más seguro durante el embarazo debido a su bajo paso placentario y menor asociación con malformaciones congénitas. 1, 2, 3
Consideraciones generales sobre antidepresivos en el embarazo
Riesgos de la depresión no tratada durante el embarazo
- La depresión durante el embarazo se asocia con:
Perfil de seguridad de los ISRS (Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina)
Sertralina (primera opción)
- Menor concentración en leche materna y sangre del cordón umbilical 1, 4
- Estudios muestran que la transferencia al feto es baja (25-33% de las concentraciones maternas) 4
- No se ha demostrado asociación significativa con malformaciones cardíacas cuando se controlan factores de confusión 3
- Perfil de seguridad favorable en comparación con otros ISRS 3
Citalopram (segunda opción)
- Perfil de seguridad aceptable 3
- Menor asociación con malformaciones congénitas que paroxetina o fluoxetina
Paroxetina y fluoxetina (evitar)
- Paroxetina: clasificada como categoría D por la FDA debido a preocupaciones sobre malformaciones cardíacas congénitas 1
- Fluoxetina: mayor asociación con malformaciones congénitas 5, 3
Riesgos específicos a considerar
Hipertensión pulmonar persistente del recién nacido (HPPRN)
- Meta-análisis recientes confirman un vínculo entre la exposición a ISRS al final del embarazo y HPPRN 1
- Número necesario para dañar: 286-351 1
- La FDA revisó su advertencia en 2011, indicando que los hallazgos son contradictorios 1
Síndrome de adaptación neonatal
- Síntomas: llanto continuo, irritabilidad, temblores, rigidez, taquipnea, dificultad para alimentarse, alteraciones del sueño 1
- Generalmente se resuelven en 1-2 semanas 1
- Más común con exposición en el tercer trimestre
Desarrollo neurológico
- Evidencia creciente sugiere que las asociaciones observadas entre la exposición prenatal a antidepresivos y problemas del neurodesarrollo (como TEA y TDAH) se explican en gran medida por factores de confusión 1
- Los estudios que evalúan la confusión no medida sugieren que el riesgo atribuible al medicamento es mínimo 1
Algoritmo de decisión para el tratamiento
Evaluación de la gravedad de la depresión:
- Depresión leve de inicio reciente (≤2 semanas): monitorizar, recomendar ejercicio y apoyo social
- Depresión leve que no mejora en 2 semanas o depresión moderada-grave: ofrecer tratamiento 1
Selección del antidepresivo (si está indicado):
Consideraciones para la dosificación:
Puntos clave para el asesoramiento
- Explicar que el riesgo absoluto de malformaciones con sertralina es bajo
- Informar que la decisión de tratar debe considerar los riesgos de la depresión no tratada frente a los riesgos potenciales del medicamento 6
- Advertir sobre posibles síntomas de adaptación neonatal, pero enfatizar que son generalmente transitorios 1
- Explicar que la evidencia actual sugiere que los ISRS durante el embarazo probablemente no aumentan sustancialmente el riesgo de problemas del neurodesarrollo como TEA y TDAH 1
La decisión de usar antidepresivos durante el embarazo debe basarse en una evaluación cuidadosa de los riesgos y beneficios, considerando la gravedad de la depresión y el historial previo de respuesta al tratamiento. La sertralina representa la opción más segura cuando el tratamiento farmacológico está indicado.