Dosis de Sertralina para Gestante en Segundo Trimestre
La dosis recomendada de sertralina para una mujer embarazada en el segundo trimestre es de 50 a 200 mg al día, iniciando con 50 mg diarios y ajustando según respuesta clínica. Esta recomendación se basa en la evidencia disponible sobre seguridad y eficacia durante el embarazo.
Consideraciones de dosificación
- Dosis inicial: 50 mg una vez al día
- Ajuste de dosis: Aumentar gradualmente según respuesta clínica y tolerancia
- Dosis máxima: Hasta 200 mg diarios
- Frecuencia de evaluación: Cada 2-4 semanas para valorar eficacia y efectos adversos
Farmacocinética durante el embarazo
La farmacocinética de la sertralina cambia durante el embarazo debido a alteraciones fisiológicas:
- El aclaramiento de sertralina aumenta hasta un 143% en el tercer trimestre de embarazo 1
- Existe una variación interindividual significativa (hasta 10 veces) en las concentraciones plasmáticas 2
- Las concentraciones ajustadas por dosis son aproximadamente 33% menores en el segundo trimestre comparadas con el período posparto 2
Esto puede requerir ajustes de dosis durante el embarazo para mantener la eficacia terapéutica.
Seguridad durante el embarazo
La sertralina es considerada uno de los ISRS más seguros durante el embarazo:
- Transferencia placentaria: La transferencia de sertralina al feto es baja, con concentraciones en sangre del cordón umbilical que representan aproximadamente el 33% de las concentraciones maternas 2, 3
- Malformaciones congénitas: No se ha asociado con un aumento significativo de malformaciones congénitas, incluidas las cardíacas 4
- Efectos neonatales: Puede haber síntomas de adaptación neonatal que generalmente se resuelven en 1-2 semanas 4
Monitorización
- Evaluar síntomas depresivos regularmente durante el embarazo
- Considerar monitorización terapéutica de fármacos en casos de:
- Respuesta inadecuada
- Sospecha de metabolizadoras lentas (CYP2C19)
- Síntomas de toxicidad
Precauciones y advertencias
- Los síntomas de adaptación neonatal pueden incluir: irritabilidad, llanto, temblores, dificultad para alimentarse, hipertonía, taquipnea, alteraciones del sueño e hipoglucemia 4
- Los metabolizadores lentos de CYP2C19 tienen un aclaramiento reducido en aproximadamente 42%, lo que puede requerir dosis más bajas 3
- Evitar la suspensión brusca del medicamento, ya que puede provocar síntomas de discontinuación y empeorar la condición materna
Consideraciones para el parto y posparto
- Continuar el tratamiento durante el parto si es necesario
- Evaluar la necesidad de ajuste de dosis en el posparto, ya que las concentraciones plasmáticas pueden aumentar
- Si se amamanta, tener en cuenta que la transferencia a la leche materna es baja (aproximadamente 0,95% de la dosis materna ajustada por peso) 3
La sertralina sigue siendo una opción de primera línea para el tratamiento de trastornos depresivos y de ansiedad durante el embarazo debido a su perfil de seguridad relativamente favorable y la amplia experiencia clínica con su uso en esta población.