Manejo del Insomnio en Niña de 1 Año
El tratamiento de primera línea para el insomnio en una niña de 1 año debe ser la implementación de intervenciones educativas y conductuales, estableciendo rutinas de sueño consistentes y hábitos saludables antes de considerar cualquier intervención farmacológica. 1
Evaluación Inicial
La evaluación del insomnio infantil debe incluir:
- Identificación de problemas específicos del sueño: dificultad para conciliar el sueño, despertares nocturnos frecuentes, despertar temprano
- Evaluación de factores médicos contribuyentes:
- Problemas gastrointestinales (reflujo, cólicos)
- Dolor o molestias físicas
- Problemas respiratorios durante el sueño
- Otros trastornos del sueño subyacentes
Intervenciones Conductuales y Educativas
1. Establecer rutinas de sueño consistentes
- Horarios regulares: Establecer horarios fijos para acostarse y despertar, incluso los fines de semana 1, 2
- Rutina previa al sueño: Desarrollar una secuencia de actividades tranquilas 30-45 minutos antes de dormir:
- Baño tibio
- Lectura de cuentos
- Canción de cuna
- Evitar actividades estimulantes
2. Crear un ambiente propicio para el sueño
- Entorno adecuado: Habitación oscura, silenciosa y a temperatura confortable
- Lugar consistente: Siempre en la misma cama/cuna 2
- Objeto de transición: Permitir un objeto de seguridad (manta, peluche)
3. Técnicas específicas para problemas de sueño
Para dificultad al conciliar el sueño:
- Acostar al niño somnoliento pero despierto
- Desarrollar habilidades de autorregulación emocional 1
- Técnicas de extinción gradual (verificaciones progresivamente más espaciadas)
Para despertares nocturnos:
- Minimizar la interacción durante la noche
- Responder brevemente a necesidades básicas sin estimulación excesiva
- Retorno consistente a la cama/cuna
4. Hábitos diurnos que favorecen el sueño
- Exposición a luz natural: Especialmente por la mañana
- Actividad física adecuada: Durante el día, no cerca de la hora de dormir
- Alimentación: Evitar comidas pesadas o azúcares antes de dormir
- Siestas: Mantener horarios regulares de siestas diurnas apropiadas para la edad
Seguimiento
El seguimiento es crucial para el éxito del tratamiento:
- Evaluación temprana: Programar seguimiento en 2-4 semanas tras iniciar intervenciones 1
- Ajustes al plan: Modificar estrategias según respuesta
- Diario de sueño: Solicitar a los padres llevar un registro de patrones de sueño
Consideraciones Farmacológicas
La terapia farmacológica NO es recomendada como primera línea en niños pequeños. Actualmente no existen medicamentos aprobados por la FDA para el insomnio pediátrico 1, 3.
Si las intervenciones conductuales fallan después de intentos consistentes:
- Melatonina: Podría considerarse como segunda línea en casos seleccionados y bajo supervisión médica 3
- Evitar: Antihistamínicos, benzodiacepinas y otros hipnóticos no están recomendados en niños pequeños
Situaciones que Requieren Derivación
Considerar derivación a especialista en sueño pediátrico cuando:
- El insomnio persiste a pesar de intervenciones conductuales adecuadas
- Hay sospecha de trastornos respiratorios del sueño
- Existen comportamientos nocturnos inusuales (parasomnias)
- El insomnio causa deterioro significativo en el funcionamiento diurno
Puntos Clave
- Las intervenciones conductuales son efectivas y seguras como primera línea de tratamiento
- La consistencia en la aplicación de las estrategias es fundamental para el éxito
- Los padres necesitan educación y apoyo para implementar correctamente las intervenciones
- Los medicamentos deben evitarse en lo posible en niños pequeños
- El seguimiento regular permite ajustar el plan según la respuesta al tratamiento