What alternative chemotherapy options can be used in the absence of etoposide (VP-16)?

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Alternativas a Etopósido en Quimioterapia

En caso de falta de etopósido, se recomienda utilizar irinotecan-cisplatino como la mejor alternativa terapéutica, especialmente en pacientes con cáncer de pulmón de células pequeñas u otros tumores donde el etopósido es fundamental. 1

Opciones alternativas según tipo de cáncer

Para cáncer de pulmón de células pequeñas (CPCP):

  • Primera opción: Irinotecan-cisplatino (evidencia nivel II, C) 1
  • Segunda opción: Gemcitabina-carboplatino (especialmente en pacientes con mal pronóstico) 1
  • Tercera opción: Topotecán oral o intravenoso con cisplatino 1

Para carcinoma de origen primario desconocido:

  • Docetaxel con cisplatino o carboplatino 1
  • Gemcitabina y cisplatino 1
  • Gemcitabina y docetaxel 1
  • Paclitaxel y carboplatino 1

Para leucemia/linfoma de células T del adulto (ATL):

  • Regímenes que contienen platino, como VCAP-AMP-VECP (versión modificada LSG15) 1
  • Combinaciones con doxorrubicina, ciclofosfamida y prednisolona 1
  • CHOP, CHOEP o DA-EPOCH 1

Consideraciones importantes

Ajustes de dosis y monitorización:

  • Al sustituir etopósido por irinotecan, vigilar toxicidad gastrointestinal (diarrea, náuseas)
  • Con gemcitabina-carboplatino, monitorizar toxicidad hematológica
  • Con topotecán, considerar ajustes según función renal

Poblaciones especiales:

  • Pacientes jóvenes con enfermedad localizada: Preferir regímenes basados en cisplatino 1
  • Pacientes con insuficiencia renal: Considerar gemcitabina-docetaxel o ajustar dosis de platinos
  • Pacientes ancianos: Evaluar regímenes menos intensivos o con menor toxicidad

Efectividad comparativa:

  • Los regímenes basados en irinotecan-platino han demostrado no inferioridad frente a etopósido-platino en supervivencia global 1
  • Existe variabilidad farmacogenómica entre poblaciones asiáticas y occidentales que puede afectar la respuesta a irinotecan 1

Algoritmo de selección de alternativas

  1. Identificar el tipo específico de cáncer donde se usaría etopósido
  2. Evaluar comorbilidades del paciente (función renal, hepática, cardíaca)
  3. Considerar toxicidades previas y tolerancia a tratamientos anteriores
  4. Seleccionar la alternativa según disponibilidad:
    • Si está disponible irinotecan: preferir irinotecan-cisplatino
    • Si no está disponible irinotecan: usar gemcitabina-carboplatino
    • Si ninguna de las anteriores está disponible: considerar regímenes basados en taxanos

Precauciones y contraindicaciones

  • Los regímenes alternativos pueden tener perfiles de toxicidad diferentes al etopósido
  • La sustitución debe realizarse considerando el contexto completo del paciente
  • Monitorizar estrechamente la respuesta y ajustar según tolerancia

Es importante destacar que estas recomendaciones están respaldadas por guías clínicas y estudios que han evaluado la eficacia de estos regímenes alternativos, priorizando aquellos con mejor impacto en supervivencia y calidad de vida.

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

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