What are the initial dosages for Levetiracetam, Valproic Acid, Lacosamide, and Phenytoin in managing convulsions?

Dosis de Impregnación para Anticonvulsivantes en Convulsiones

Las dosis de impregnación recomendadas para el manejo de convulsiones son: levetiracetam 30-40 mg/kg IV (máximo 2,5 g), ácido valproico 30 mg/kg IV (máximo 60 mg/kg/día), lacosamida 400 mg IV, y fenitoína 18-20 mg/kg IV. 1, 2

Dosis de Impregnación Específicas

Levetiracetam

• Dosis de impregnación: 30-40 mg/kg IV
• Velocidad de administración: En 5-15 minutos
• Dosis máxima: 2,5 g
• Eficacia: Estudios muestran tasas de eficacia del 67-78% en status epiléptico refractario 1
• Ventajas: Menor perfil de efectos adversos, pocas interacciones medicamentosas

Ácido Valproico

• Dosis de impregnación: 30 mg/kg IV
• Velocidad de administración: 6 mg/kg/hora
• Dosis máxima diaria: 60 mg/kg/día
• Eficacia: Control de convulsiones en 88% de los casos dentro de la primera hora 1
• Precauciones: Monitorizar función hepática y recuento plaquetario (riesgo de trombocitopenia aumenta con niveles >110 μg/mL en mujeres y >135 μg/mL en hombres) 2

Lacosamida

• Dosis de impregnación: 400 mg IV
• Velocidad de administración: En 5 minutos
• Duración del tratamiento: Generalmente 8 días a 390-400 mg/día
• Eficacia: Eliminación de actividad paroxística en 56.6% de los pacientes, con mejoría electroencefalográfica en 90.6% 3

Fenitoína

• Dosis de impregnación: 18-20 mg/kg IV
• Velocidad de administración: No exceder 50 mg/minuto (mínimo 20 minutos)
• Eficacia: Control de convulsiones en 84-88% de los casos 1
• Precauciones: Mayor riesgo de hipotensión (12% de los pacientes) y depresión respiratoria 1

Consideraciones Importantes

• Secuencia de tratamiento: Estos anticonvulsivantes generalmente se utilizan como segunda línea después de las benzodiacepinas en el status epiléptico

• Monitorización:

  • Levetiracetam: Niveles plasmáticos terapéuticos entre 69-151 μg/mL 4
  • Ácido valproico: Niveles plasmáticos terapéuticos entre 50-100 μg/mL 2
  • Fenitoína: Niveles plasmáticos terapéuticos entre 10-20 μg/mL, con fracción libre entre 4-19% 4

• Eficacia comparativa: Estudios recientes muestran eficacia similar entre levetiracetam y fenitoína (78.8% vs 84% respectivamente) 5, con ventaja para levetiracetam en términos de seguridad y facilidad de administración 6

Factores de Riesgo para Recurrencia de Convulsiones

• Convulsiones activas al momento de la admisión
• Edad menor a 36 meses 5

Es importante considerar que la elección del anticonvulsivante debe basarse en el tipo de convulsión, la condición clínica del paciente y los efectos adversos potenciales de cada medicamento.