Criteriile de internare pentru arsuri în funcție de suprafața corporală
La adulți, internarea este necesară pentru arsurile care acoperă mai mult de 20% din suprafața corporală totală (TBSA) sau arsurile profunde mai mari de 5% din TBSA. 1
Criteriile de internare diferă semnificativ între adulți și copii, reflectând vulnerabilitatea diferită a acestor grupuri de pacienți.
Criterii de internare pentru adulți
Conform ghidurilor recente, internarea este recomandată în următoarele situații:
Criterii principale (oricare dintre acestea):
- Suprafață corporală arsă > 20% din TBSA
- Arsuri profunde > 5% din TBSA
- Prezența inhalării de fum
- Arsuri profunde în zone care pot duce la sechele funcționale (față, mâini, picioare, perineu)
- Arsuri cauzate de electricitate de înaltă tensiune
Criterii secundare (TBSA < 20% ȘI unul sau mai multe dintre):
- Vârsta > 75 ani
- Comorbidități severe
- Inhalare de fum suspectată sau confirmată
- Arsuri circulare profunde
- Arsuri superficiale în zone sensibile funcțional (față, mâini, picioare, perineu, pliuri cutanate)
- TBSA > 10%
- Arsură profundă 3-5%
- Arsuri cauzate de electricitate de joasă tensiune
- Arsuri chimice (ex. acid fluorhidric)
Criterii de internare pentru copii
Criteriile pentru copii sunt mai stricte, reflectând vulnerabilitatea lor crescută:
Oricare dintre următoarele criterii:
- TBSA > 10%
- Arsuri profunde > 5%
- Sugari (< 1 an)
- Comorbidități severe
- Leziuni prin inhalare de fum
- Arsuri profunde în zone sensibile funcțional (față, mâini, picioare, perineu, linii de flexie)
- Arsuri circulare
- Arsuri electrice sau chimice
Evaluarea corectă a suprafeței arse
Pentru evaluarea precisă a suprafeței arse, se recomandă utilizarea metodei standardizate Lund și Browder, care este adecvată atât pentru adulți, cât și pentru copii 1. Această metodă este superioară regulii de 9 sau metodei palmei deoarece ia în considerare diferențele anatomice în funcție de vârstă.
Capcane și considerații importante
- Supraestimarea frecventă a TBSA la pacienții pediatrici poate duce la supraresuscitare fluidică 2
- Subestimarea frecventă a arsurilor mari poate duce la resuscitare inadecvată 2
- Acordul între evaluările personalului prespitalicesc și medicii specializați în arsuri scade pe măsură ce TBSA crește 3
- Arsurile mici (<10% TBSA) sunt frecvent supraestimate, în timp ce arsurile mari sunt subestimate 2
Managementul inițial
Pentru arsurile care necesită internare:
- Resuscitare fluidică: soluție Ringer lactat, administrată la 4 ml/kg/% TBSA pentru primele 48 ore 4
- După faza acută (48 ore), înlocuirea pierderilor evaporative și hipermetabolice este necesară
- Aceste pierderi pot constitui 3-5 litri pe zi pentru o arsură de 40-70% TBSA 4
- Monitorizarea atentă pentru semne de leziuni prin inhalare, în special la pacienții cu arsuri faciale
Evaluarea corectă a suprafeței arse este crucială pentru managementul adecvat al pacienților cu arsuri, determinând nivelul de îngrijire necesar, cantitatea de resuscitare fluidică și prognosticul.