INDICACIONES DE LABETALOL
El labetalol está indicado principalmente para el control de la presión arterial en hipertensión severa, emergencias hipertensivas y situaciones específicas como preeclampsia, disección aórtica aguda y feocromocitoma. 1
Indicaciones principales
Emergencias hipertensivas
- Indicado para el control rápido de la presión arterial en emergencias hipertensivas 2
- Administración intravenosa: dosis inicial 0,3-1,0 mg/kg (máximo 20 mg) seguido de dosis incrementales cada 10 minutos 2
- Particularmente útil en síndromes hiperadrenérgicos 2
Hipertensión en el embarazo
- Medicamento de primera línea para hipertensión durante el embarazo 2
- Especialmente indicado en preeclampsia y eclampsia 2
- Ventaja: atraviesa mínimamente la barrera hematoencefálica 3
- Dosis: 10-20 mg IV inicialmente, con incrementos de 20-80 mg cada 10 minutos según necesidad 2
Disección aórtica aguda
- Tratamiento de elección junto con esmolol 2
- Requiere reducción rápida de la presión arterial sistólica a ≤120 mmHg 2
- El bloqueo beta debe preceder a la administración de vasodilatadores 2
Feocromocitoma
- Útil en el manejo de crisis hipertensivas por feocromocitoma 2
- Precaución: en casos aislados se ha asociado con aceleración de la hipertensión 2
Mecanismo de acción
El labetalol es un bloqueador alfa-1 y beta no selectivo 3:
- Bloqueo beta-1: disminuye la frecuencia cardíaca y atenúa la taquicardia refleja
- Bloqueo beta-2: inhibe la vasodilatación inducida por isoproterenol
- Bloqueo alfa-1: produce vasodilatación periférica
- Efecto combinado: reduce la presión arterial sin taquicardia refleja significativa
Consideraciones especiales
Ventajas sobre otros betabloqueantes
- Reduce la resistencia vascular periférica mientras mantiene el gasto cardíaco 4
- Útil en síndrome metabólico por efectos neutrales o favorables sobre el perfil metabólico comparado con betabloqueantes tradicionales 2
- Efecto vasodilatador que lo diferencia de betabloqueantes convencionales 5
Contraindicaciones
- Enfermedad reactiva de las vías respiratorias o EPOC 2
- Bloqueo cardíaco de segundo o tercer grado 2
- Bradicardia 2
- Insuficiencia cardíaca descompensada 2
Formulaciones y dosificación
Vía intravenosa: para emergencias hipertensivas
- Dosis inicial: 0,3-1,0 mg/kg (máximo 20 mg)
- Seguido de incrementos de 20-80 mg cada 10 minutos
- Dosis máxima acumulada: 300 mg 2
Vía oral: para hipertensión crónica
Consideraciones importantes
La respuesta hipotensora al labetalol está relacionada con los niveles basales de noradrenalina plasmática 6
En pacientes pretratados con otros antihipertensivos, la dosis requerida de labetalol puede ser menor, pero la duración de acción más corta 7
El efecto secundario más problemático es la hipotensión postural, que ocurre principalmente 2-4 horas después de la administración 3, 5
La farmacocinética no se altera en pacientes con función hepática o renal disminuida, pero la biodisponibilidad relativa aumenta en pacientes con deterioro hepático 3
El labetalol representa una opción terapéutica valiosa en el manejo de emergencias hipertensivas y situaciones específicas donde se requiere un control rápido pero seguro de la presión arterial, con la ventaja adicional de su efecto dual alfa y beta bloqueante.