Manejo de la Dermatitis Seborreica
El tratamiento de la dermatitis seborreica debe incluir antifúngicos tópicos como ketoconazol 2% como primera línea, aplicado dos veces al día durante cuatro semanas, junto con medidas generales de cuidado de la piel.
Fisiopatología y Características Clínicas
La dermatitis seborreica es una condición inflamatoria crónica común que afecta áreas ricas en glándulas sebáceas, caracterizada por:
- Escamas grasosas amarillentas
- Prurito
- Inflamación secundaria asociada a la levadura Malassezia
- Predilección por cuero cabelludo, cara (especialmente pliegues nasolabiales, glabela, cejas), orejas, piel retroauricular, esternón y pliegues cutáneos 1
- Mayor prevalencia en pacientes con síndrome de Down, infección por VIH y enfermedad de Parkinson 2
Evaluación Diagnóstica
El diagnóstico es principalmente clínico, basado en:
- Localización característica en áreas seborreicas
- Presencia de escamas grasosas amarillentas
- Eritema subyacente
- Prurito variable
Es importante diferenciar la dermatitis seborreica de otras condiciones como:
Tratamiento
1. Medidas Generales
- Mantener buena higiene de la piel afectada 2
- Utilizar limpiadores suaves con pH neutro, evitando jabones irritantes 2
- Evitar factores desencadenantes como estrés y temperaturas extremas 3
- Evitar rascado de las áreas afectadas 2
2. Tratamiento Tópico de Primera Línea
Antifúngicos Tópicos
- Ketoconazol crema 2%: Aplicar dos veces al día en las áreas afectadas durante cuatro semanas 4
- Otros antifúngicos efectivos: ciclopirox, bifonazol, itraconazol 5
Corticosteroides Tópicos
- Usar corticosteroides de baja potencia para controlar la inflamación
- Limitar su uso a períodos cortos (1-2 semanas) para evitar efectos adversos como atrofia cutánea 1
- Pueden combinarse con antifúngicos para mayor eficacia
Inhibidores de Calcineurina
- Tacrolimus o pimecrolimus pueden usarse como alternativa a los corticosteroides, especialmente en áreas sensibles como la cara 2, 1
- Útiles para tratamiento a largo plazo sin los efectos adversos de los corticosteroides
3. Tratamiento del Cuero Cabelludo
- Champús medicados con ingredientes activos como:
- Aplicar el champú dejándolo actuar por 5-10 minutos antes de enjuagar
- Frecuencia inicial: 2-3 veces por semana, reduciendo a 1 vez por semana para mantenimiento
4. Casos Resistentes o Severos
- Considerar terapia sistémica con:
- Ketoconazol oral
- Itraconazol
- Terbinafina 5
- Estos tratamientos deben reservarse para casos extensos o refractarios a terapia tópica
5. Tratamientos Complementarios
- Productos no farmacológicos con zinc, piroctona olamina, dihidroavenantramida 3
- Aceite de árbol de té, miel y ácido cinámico han mostrado actividad antifúngica contra especies de Malassezia 5
Consideraciones Especiales
Pacientes con Piel de Color
- La presentación puede incluir máculas y parches hipopigmentados escamosos
- Puede presentarse como dermatitis seborreica petaloide con parches arcuatos
- Puede requerir modificaciones en el tratamiento considerando diferencias en la textura del cabello y frecuencia de lavado 7
Manejo a Largo Plazo
- La dermatitis seborreica tiende a ser crónica y recurrente
- Implementar un régimen de mantenimiento con champús medicados semanales y uso intermitente de antifúngicos tópicos
- Reevaluar periódicamente para ajustar el tratamiento según sea necesario
Advertencias y Precauciones
- Si no hay mejoría clínica después del período de tratamiento, reconsiderar el diagnóstico 4
- Evitar el uso prolongado de corticosteroides tópicos para prevenir efectos adversos
- En caso de empeoramiento súbito, considerar sobreinfección bacteriana o viral
El manejo adecuado de la dermatitis seborreica requiere un enfoque que combine tratamientos antifúngicos para reducir la carga de Malassezia y agentes antiinflamatorios para controlar los síntomas, junto con medidas generales de cuidado de la piel.