Características del Nodo Sinoauricular como Marcapasos Fisiológico
Las células del nodo sinoauricular (SA) se caracterizan por su capacidad de generar un potencial de acción sin estímulos externos, lo que les permite actuar como marcapasos natural del corazón. 1
Mecanismos fisiológicos del automatismo del nodo SA
El nodo sinoauricular es una estructura heterogénea compuesta por células especializadas con características electrofisiológicas únicas que le permiten generar impulsos eléctricos de forma espontánea. Estas características incluyen:
Despolarización diastólica espontánea (fase 4)
- Las células del nodo SA presentan una despolarización diastólica espontánea durante la fase 4 del potencial de acción, que es más rápida que en otras células cardíacas 1
- Esta despolarización gradual permite que el potencial de membrana alcance el umbral para generar un nuevo potencial de acción sin necesidad de estímulos externos
Características celulares específicas
- La porción central del nodo SA, donde se encuentra la función marcapasos dominante, contiene células con:
Corrientes iónicas implicadas
- Las células del nodo SA poseen un perfil específico de canales iónicos que contribuyen a su automaticidad:
- Corriente activada por hiperpolarización (If) presente en células del nodo SA de la mayoría de especies 2
- Corrientes rectificadoras de potasio (IK) que participan en el potencial marcapasos
- Sistema de "reloj acoplado" que implica la interacción entre componentes de calcio (liberaciones locales de Ca²⁺ subsarcolémico generadas por el retículo sarcoplásmico) y componentes de voltaje (proteínas electrogénicas sarcolémicas) 3
Organización funcional del nodo SA
El nodo SA no es una estructura homogénea sino que presenta una organización funcional compleja:
- Está formado por agrupaciones de marcapasos con jerarquía funcional que pueden cambiar dinámicamente según las condiciones fisiológicas 3
- La ubicación del marcapasos principal dentro del nodo SA puede desplazarse en respuesta a:
- Modulación neurohormonal
- Cambios en la temperatura
- Cambios en las concentraciones de electrolitos extracelulares
- Estiramiento mecánico 3
Diferencias con otras células cardíacas
A diferencia de otras células cardíacas, las células del nodo SA:
- No dependen de estímulos externos para despolarizarse
- Tienen una menor concentración de canales de sodio rápidos (INa)
- Presentan un potencial de reposo menos negativo (no extremadamente negativo)
- Poseen mecanismos intrínsecos de automaticidad que les permiten funcionar como marcapasos natural 4
Implicaciones clínicas
La comprensión de estas características es fundamental para:
- El diagnóstico y tratamiento de arritmias relacionadas con el nodo SA
- El desarrollo de marcapasos biológicos como alternativa a los dispositivos electrónicos 4
- La comprensión del síndrome del seno enfermo (disfunción sinusal) 3
El conocimiento de la anatomía tridimensional y la función del nodo SA es crucial para los procedimientos de mapeo y ablación en arritmias relacionadas con esta estructura 5.