What is the management for high-output diarrhea in a 7-month-old child?

Manejo de Diarrea de Alto Gasto en Niño de 7 Meses

El tratamiento de la diarrea de alto gasto en un niño de 7 meses debe centrarse en la rehidratación oral agresiva con soluciones de rehidratación oral (SRO) adecuadas, manteniendo la alimentación y reemplazando las pérdidas continuas de líquidos. 1

Evaluación del Grado de Deshidratación

Primero, es fundamental evaluar el grado de deshidratación del niño:

• Deshidratación leve (3-5%): Mucosas secas, fontanela ligeramente hundida, disminución de lágrimas
• Deshidratación moderada (6-9%): Irritabilidad, ojos hundidos, tiempo de llenado capilar prolongado, turgencia cutánea disminuida
• Deshidratación grave (≥10%): Letargia, extremidades frías, pulso débil, tiempo de llenado capilar >2 segundos

Protocolo de Tratamiento

1. Fase de Rehidratación

Según el grado de deshidratación:

• Deshidratación leve:

  • Administrar 50 mL/kg de SRO durante 2-4 horas
  • Dar volúmenes pequeños inicialmente (1 cucharadita) e incrementar gradualmente

• Deshidratación moderada:

  • Administrar 100 mL/kg de SRO durante 2-4 horas
  • Usar la misma técnica de administración gradual

• Deshidratación grave:

  • Requiere rehidratación intravenosa inmediata (emergencia médica)
  • Administrar bolos de 20 mL/kg de solución Ringer lactato o solución salina normal
  • Cuando el nivel de conciencia mejore, completar la rehidratación por vía oral 1

2. Reemplazo de Pérdidas Continuas

Este aspecto es crucial en diarrea de alto gasto:

• Administrar 10 mL/kg de SRO por cada deposición líquida
• Administrar 2 mL/kg de SRO por cada episodio de vómito
• En casos de gasto muy alto (>10 mL/kg/hora), usar SRO con concentración de sodio de 75-90 mEq/L 1, 2

3. Terapia Nutricional

• Lactantes amamantados: Continuar la lactancia materna a demanda
• Lactantes con fórmula: Administrar fórmula sin lactosa o con lactosa reducida inmediatamente después de la rehidratación
• No suspender la alimentación durante la diarrea, ya que esto empeora el estado nutricional 1

Consideraciones Especiales para Diarrea de Alto Gasto

1. Prueba de tolerancia a SRO: Administrar SRO en la fase inicial y observar durante 2-4 horas. Si el niño tolera al menos 20-25 mL/kg, hay buena probabilidad de éxito con el manejo ambulatorio 3

2. Manejo de vómitos: Incluso con vómitos, más del 90% de los niños pueden ser rehidratados oralmente administrando pequeños volúmenes (5-10 mL) cada 1-2 minutos. Un error frecuente es permitir que el niño beba grandes cantidades de una vez 1

3. Técnica de administración:

   • Usar jeringa, cucharadita o gotero
   • Administrar lentamente, aumentando volumen según tolerancia
   • En casos de vómitos persistentes, considerar infusión nasogástrica lenta 1

Signos de Alarma

Buscar atención médica inmediata si:

• Diarrea sanguinolenta (disentería)
• Letargia o alteración del estado de conciencia
• Incapacidad para beber o vómitos persistentes
• Fiebre alta
• Empeoramiento de la deshidratación a pesar del tratamiento

Errores Comunes a Evitar

1. Suspender la alimentación: Esto empeora el estado nutricional y prolonga la diarrea
2. Uso de antidiarreicos: No están indicados en niños pequeños
3. Dilución excesiva de fórmulas: Esto reduce el aporte calórico
4. Administración rápida de grandes volúmenes de SRO: Puede provocar vómitos
5. Uso de bebidas inapropiadas (refrescos, jugos azucarados) que pueden empeorar la diarrea 1, 4

La evidencia muestra que incluso en casos de diarrea de alto gasto, la rehidratación oral es efectiva en más del 90% de los casos cuando se administra correctamente, evitando así la necesidad de terapia intravenosa 1, 3.