Manejo del Síndrome Postparada Cardiaca
El manejo del síndrome postparada cardiaca requiere un abordaje sistemático, estructurado y multidisciplinario que debe implementarse de manera consistente para optimizar la supervivencia y recuperación neurológica del paciente. 1
Objetivos iniciales del manejo postparada cardiaca
Optimización cardiopulmonar y perfusión orgánica
- Monitorización inmediata tras el retorno de la circulación espontánea (ROSC) 1:
- Saturación de oxígeno continua por pulsioximetría
- Capnografía cuantitativa
- Presión arterial (preferiblemente invasiva)
- Telemetría cardíaca continua
- ECG
- Temperatura central continua
- Diuresis
- Gasometría arterial
- Lactato arterial
- Glucemia, electrolitos, creatinina, hemograma, coagulación
Manejo respiratorio
- Evitar hiperventilación: iniciar con 10-12 respiraciones/min 1
- Titular a ETCO2 de 35-40 mmHg
- Mantener saturación de oxígeno ≥94% pero <100% 2
- Titular FiO2 al mínimo necesario para lograr SpO2 ≥94%
- Considerar vía aérea avanzada y capnografía de onda
Manejo hemodinámico
- Administrar bolo IV de 1-2 L de solución salina normal o Ringer lactato 1
- Tratar hipotensión (PAS <90 mmHg) con:
- Epinefrina IV: 0,1-0,5 mcg/kg/min
- Dopamina IV: 5-10 mcg/kg/min
- Norepinefrina IV: 7-35 mcg/min (en adulto de 70 kg)
- Colocar catéter arterial para monitorización continua 1
- Considerar catéter venoso central para monitorización de SvO2 y administración de fluidos/medicamentos
Intervenciones críticas postparada
Control de temperatura
- Implementar control de temperatura dirigido para optimizar la supervivencia y recuperación neurológica 1
- Mantener temperatura objetivo con dispositivos de enfriamiento
- Monitorizar temperatura central (esofágica, vesical o rectal) 1
Identificación y tratamiento de causas reversibles
- Evaluar y tratar causas reversibles 1:
- Hipovolemia
- Hipoxia
- STEMI (infarto con elevación del ST)
- Acidosis
- Alteraciones electrolíticas (hipo/hiperpotasemia)
- Hipotermia
- Neumotórax a tensión
- Taponamiento cardíaco
- Toxinas
- Trombosis pulmonar
- Trombosis coronaria
Intervención coronaria
- Realizar angiografía coronaria precoz en pacientes con sospecha de causa cardíaca 1
- Considerar traslado a centro con capacidad de intervención coronaria percutánea (ICP)
Monitorización neurológica
- Realizar examen neurológico clínico seriado 1
- Considerar EEG continuo
- Neuroimagen: TC o RM cerebral cuando esté indicado
- Tratar convulsiones si hay evidencia en EEG 2
Manejo en UCI
Ventilación mecánica
- Optimizar ventilación para minimizar lesión pulmonar 1
- Considerar volúmenes corrientes bajos en caso de SDRA 3
- Vigilar infecciones respiratorias tempranas (hasta 70% de pacientes) 3
Control metabólico
- Control glucémico estricto 2
- Manejo de alteraciones electrolíticas
- Monitorización y tratamiento de disfunción renal 2
Evaluación pronóstica
- Realizar evaluación objetiva del pronóstico de recuperación 1
- Utilizar examen neurológico clínico y neuroimagen para predecir resultado neurológico 2
Consideraciones especiales
ECPR (RCP extracorpórea)
- En casos de parada cardíaca refractaria, considerar ECPR en centros con experiencia 1
- Requiere manejo específico postcanulación con objetivos hemodinámicos y ventilatorios particulares
Sistemas de cuidado
- Trasladar al paciente a un hospital con sistema integral de tratamiento postparada cardíaca 1
- Implementar protocolos estandarizados de cuidado postparada 4
El síndrome postparada cardíaca es una condición compleja que requiere un manejo protocolizado y dirigido por objetivos. La implementación de todas estas medidas de manera sistemática ha demostrado mejorar significativamente los resultados en términos de supervivencia y recuperación neurológica.