What is the initial treatment for Hashimoto's (Hashimoto's thyroiditis) thyroiditis?

Traitement initial de la thyroïdite de Hashimoto

Le traitement initial de la thyroïdite de Hashimoto est la lévothyroxine (T4) lorsque l'hypothyroïdie est confirmée par des tests biologiques montrant un TSH élevé, particulièrement si le patient présente des symptômes ou si le TSH dépasse 10 mIU/L. 1

Évaluation diagnostique

Pour confirmer le diagnostic et déterminer la nécessité d'un traitement, il faut:

• Mesurer le TSH et la T4 libre (FT4) simultanément 1
• Rechercher les anticorps anti-thyroïdiens (anti-TPO, anti-thyroglobuline)
• Réaliser une échographie thyroïdienne pour évaluer l'hypoéchogénicité caractéristique

Indications de traitement par lévothyroxine

Indications absolues:

• TSH > 10 mIU/L (même sans symptômes) 1
• TSH élevé avec symptômes d'hypothyroïdie (fatigue, prise de poids, frilosité, constipation)
• TSH élevé avec T4 libre basse (hypothyroïdie avérée)

Indications relatives:

• TSH entre 4,5 et 10 mIU/L avec présence de symptômes 1
• TSH entre 4,5 et 10 mIU/L persistant plus de 4 semaines 1

Protocole de traitement

1. Dose initiale de lévothyroxine:

   • Adultes sans facteurs de risque: 1,6 μg/kg/jour de poids idéal 1, 2
   • Patients > 70 ans ou avec maladies cardiovasculaires: commencer à 25-50 μg/jour 1

2. Surveillance:

   • Contrôle du TSH et T4 libre toutes les 6-8 semaines pendant la phase d'ajustement 1
   • Ajuster la dose pour maintenir le TSH dans les valeurs normales 1
   • Une fois stabilisé, contrôle tous les 6-12 mois 1

3. Objectif thérapeutique:

   • Normalisation du TSH dans l'intervalle de référence
   • Résolution des symptômes d'hypothyroïdie

Points importants et précautions

• La lévothyroxine doit être prise à jeun, 30-60 minutes avant le petit-déjeuner ou 3-4 heures après le dernier repas 3
• Éviter la prise simultanée avec: calcium, fer, antiacides, inhibiteurs de la pompe à protons, séquestrants des acides biliaires (espacer d'au moins 4 heures) 3
• Surveiller les interactions médicamenteuses, notamment avec les anticoagulants oraux et les antidiabétiques 3
• Une surcharge en lévothyroxine peut provoquer une thyrotoxicose iatrogène (TSH bas) nécessitant une réduction de dose 1

Cas particuliers

• Thyroïdite de Hashimoto euthyroïdienne: Le traitement prophylactique par lévothyroxine reste controversé. Des études montrent qu'il peut réduire le volume thyroïdien et les taux d'anticorps, mais l'impact sur l'évolution à long terme n'est pas clairement établi 4, 5

• Thyroïdite transitoire: Environ 20% des patients peuvent récupérer une fonction thyroïdienne normale. Un test de stimulation à la TRH pendant le traitement peut identifier ces patients 6

• Phase thyrotoxique initiale: Certains patients présentent une phase de thyrotoxicose avant de développer une hypothyroïdie. Dans ce cas, un traitement symptomatique par bêta-bloquants peut être nécessaire temporairement avant l'instauration de la lévothyroxine 1

Suivi à long terme

• Le traitement est généralement à vie, mais une réévaluation peut être envisagée après plusieurs années
• Les taux d'anticorps anti-TPO diminuent généralement sous traitement (réduction moyenne de 70% après 5 ans), mais ne se normalisent que chez 16% des patients 7
• L'échographie thyroïdienne peut montrer une diminution du volume thyroïdien sous traitement 4, 5

La thyroïdite de Hashimoto est une maladie chronique nécessitant un traitement substitutif adapté et un suivi régulier pour optimiser la qualité de vie et prévenir les complications de l'hypothyroïdie.