What is the treatment for pain associated with varicose veins?

Tratamiento para el Dolor de Venas Varicosas

El tratamiento de primera línea para el dolor asociado con venas varicosas en pacientes no embarazadas es la ablación térmica endovenosa, que no debe retrasarse para realizar una prueba de compresión externa. 1

Opciones de Tratamiento por Orden de Preferencia

1. Tratamientos Intervencionistas (primera línea)

• Ablación térmica endovenosa:

  • Utiliza láser o radiofrecuencia para cerrar las venas dañadas
  • Indicada para venas más grandes, incluyendo la vena safena mayor
  • Procedimiento ambulatorio con anestesia local
  • Los pacientes pueden caminar inmediatamente después y regresar rápidamente a sus actividades 1
  • Ventajas: recuperación rápida, alta eficacia, bajo riesgo de complicaciones graves

• Escleroterapia endovenosa:

  • Recomendada para venas pequeñas (1-3 mm) y medianas (3-5 mm)
  • Se inyecta un agente esclerosante que causa inflamación del endotelio
  • Opciones de agentes: solución salina hipertónica, tetradecil sódico (Sotradecol) o polidocanol (Varithena)
  • No hay evidencia de superioridad entre los diferentes agentes 1

• Cirugía (tercera línea):

  • Ligadura y extirpación o flebectomía con múltiples incisiones pequeñas
  • Las guías del Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención (NICE) de 2013 recomiendan la cirugía como terapia de tercera línea después de la ablación térmica endovenosa y la escleroterapia 1

2. Medidas Conservadoras (para pacientes no candidatos a intervención o embarazadas)

• Medias de compresión:

  • Presión recomendada: 20-30 mmHg con gradiente de presión decreciente de distal a proximal
  • Primera línea SOLO en mujeres embarazadas 1
  • La evidencia sobre su eficacia es limitada en ausencia de úlceras venosas activas o cicatrizadas 2, 1

• Elevación de la pierna afectada:

  • Puede mejorar los síntomas en algunos pacientes 1

• Modificaciones del estilo de vida:

  • Evitar estar de pie o hacer esfuerzos prolongados
  • Ejercicio regular
  • Usar ropa no restrictiva
  • Intervenciones para reducir el edema periférico 1

• Pérdida de peso:

  • Puede mejorar los síntomas en pacientes con obesidad 1

• Flebotónicos:

  • Disponibles como suplementos dietéticos
  • El extracto de semilla de castaño de indias (Aesculus hippocastanum) puede proporcionar alivio sintomático
  • Faltan estudios a largo plazo 1

Algoritmo de Decisión Terapéutica

1. Evaluación inicial: Determinar la clasificación CEAP (Clínica, Etiología, Anatomía, Patofisiología)

   • Síntomas: dolor, pesadez, calambres, picazón
   • Signos: venas visibles, edema, cambios en la piel

2. Estudio diagnóstico: Ecografía dúplex venosa cuando la enfermedad es grave o se considera terapia intervencionista

   • Evalúa anatomía y fisiología del sistema venoso
   • Identifica uniones safenas incompetentes, diámetro, extensión del reflujo y venas perforantes incompetentes

3. Selección del tratamiento:

   • Si el paciente NO está embarazada y tiene reflujo valvular documentado: Ablación térmica endovenosa
   • Si está embarazada: Medias de compresión (20-30 mmHg)
   • Para venas pequeñas o recurrencia post-cirugía: Escleroterapia
   • Si hay contraindicaciones para ablación térmica o escleroterapia: Considerar cirugía

Puntos Importantes a Considerar

• La ablación térmica endovenosa tiene un riesgo aproximado del 7% de daño nervioso circundante debido a lesión térmica, pero la mayoría de los daños son temporales 1
• Las técnicas quirúrgicas modernas utilizan incisiones pequeñas para reducir cicatrices, pérdida de sangre y complicaciones 1
• Una revisión Cochrane de 2014 concluyó que la ablación láser endovenosa, la ablación por radiofrecuencia y la escleroterapia con espuma son tan efectivas como la cirugía para las varices de la vena safena mayor 1
• Las medias de compresión pueden proporcionar alivio del malestar, aunque la evidencia es insuficiente para determinar su eficacia como tratamiento único e inicial 2, 3

La elección del tratamiento debe basarse en los síntomas, la presencia o ausencia de insuficiencia venosa profunda y las características de las venas afectadas, priorizando siempre las opciones menos invasivas pero efectivas para mejorar la calidad de vida del paciente.