Manejo del Deterioro Neurológico Súbito por Cocaína
El manejo del deterioro neurológico súbito por consumo de cocaína requiere una intervención inmediata con benzodiazepinas como primera línea, seguido de tratamientos específicos según la manifestación clínica predominante (convulsiones, hipertensión, arritmias o isquemia).
Evaluación Inicial y Estabilización
La cocaína puede causar múltiples complicaciones neurológicas agudas que incluyen:
- Convulsiones (frecuentes y potencialmente mortales)
- Accidentes cerebrovasculares (isquémicos o hemorrágicos)
- Vasculitis intracraneal
- Cefalea intensa
- Alteraciones del estado mental
- Déficits neurológicos focales transitorios
Evaluación diagnóstica prioritaria:
- Neuroimagen urgente: TC cerebral sin contraste para descartar hemorragia intracraneal 1
- Estudios toxicológicos: Para confirmar presencia de cocaína y descartar otras sustancias 1
- Electrocardiograma: Para evaluar complicaciones cardíacas concomitantes 1
- Análisis sanguíneos: Hemograma completo, electrolitos, función renal, enzimas cardíacas 1
Algoritmo de Tratamiento
1. Manejo de Convulsiones:
- Primera línea: Benzodiazepinas (diazepam o lorazepam IV) 1
- Segunda línea: Si persisten convulsiones, administrar bicarbonato de sodio (para convulsiones relacionadas con toxicidad por bloqueo de canales de sodio) 1
- Tercera línea: Considerar lidocaína para arritmias o convulsiones refractarias 1
2. Manejo de Hipertensión y Vasoespasmo:
- Primera línea: Vasodilatadores como nitroglicerina sublingual o bloqueadores de canales de calcio (diltiazem 20 mg IV) 1
- Segunda línea: Fentolamina (antagonista alfa-adrenérgico) para vasoespasmo coronario o cerebral 1
- Contraindicados: Betabloqueantes (pueden empeorar el vasoespasmo) 1
3. Manejo de Hipertermia:
- Enfriamiento externo rápido para hipertermia potencialmente mortal 1
- Monitorización continua de temperatura
4. Manejo de Accidente Cerebrovascular:
- ACV isquémico: Considerar trombolíticos si no hay contraindicaciones y está dentro de la ventana terapéutica 1
- ACV hemorrágico: Manejo de presión arterial y consulta neuroquirúrgica urgente 1
Consideraciones Especiales
Complicaciones cardiovasculares asociadas:
- La cocaína causa taquicardia, hipertensión y aumento de la contractilidad miocárdica 1
- Puede precipitar isquemia miocárdica, infarto y arritmias 1
- El 10% de los pacientes con problemas médicos relacionados con cocaína presentan convulsiones 1
Monitorización:
- Observación hospitalaria por al menos 24 horas en pacientes con alteraciones del ECG 1
- Monitorización neurológica continua para detectar deterioro
Puntos Clave y Precauciones
- La hipertermia puede ser rápidamente mortal en intoxicación por cocaína y requiere tratamiento inmediato 1
- Evitar betabloqueantes ya que pueden empeorar el vasoespasmo coronario inducido por cocaína 1
- Las complicaciones neurológicas pueden ocurrir independientemente de la vía de administración, cantidad usada o experiencia previa con cocaína 2
- El deterioro neurológico puede manifestarse horas después del consumo 1
- Las complicaciones neurológicas por cocaína son causa significativa de accidente cerebrovascular en adultos jóvenes 3
El manejo adecuado y oportuno de estas complicaciones es crucial para reducir la morbimortalidad asociada al consumo de cocaína, siendo las benzodiazepinas el pilar del tratamiento inicial para la mayoría de las manifestaciones neurológicas agudas.