Indicación y Ajuste de Bomba de Infusión de Insulina
Las bombas de infusión de insulina (CSII) deben ofrecerse como método preferido de administración de insulina para mejorar los resultados glucémicos y reducir la hipoglucemia en jóvenes y adultos con diabetes tipo 1 y otros tipos de diabetes con deficiencia de insulina que puedan usar el dispositivo de manera segura 1.
Indicaciones para el uso de bomba de insulina
Las bombas de insulina están indicadas principalmente en:
- Pacientes con diabetes tipo 1 que no logran un control glucémico adecuado con múltiples inyecciones diarias (MDI)
- Personas con hipoglucemias frecuentes o impredecibles
- Pacientes que presentan fenómeno del alba marcado (elevación de glucosa antes del desayuno)
- Niños menores de 7 años con diabetes tipo 1, donde la bomba puede ser el modo preferido de administración de insulina 1
- Pacientes con diabetes tipo 2 en tratamiento con múltiples dosis de insulina que pueden usar el dispositivo de manera segura 1
Selección de pacientes
Para que la terapia con bomba sea exitosa, los pacientes deben:
- Estar altamente motivados para mejorar su control glucémico
- Estar dispuestos a trabajar con su equipo de salud
- Demostrar capacidad para usar la bomba, realizar automonitoreo de glucosa y utilizar los datos obtenidos 1
- Tener estabilidad psicológica adecuada
- Comprender los riesgos potenciales (cetoacidosis por interrupción de suministro, infecciones en el sitio de inserción)
Componentes y funcionamiento de la bomba
Las bombas de insulina funcionan mediante:
Infusión basal: Administración continua de pequeñas dosis de insulina programadas para las 24 horas
- Representa aproximadamente el 50% de la dosis diaria total
- Puede programarse con diferentes tasas según la hora del día
- Permite tasas basales temporales para situaciones especiales (ejercicio, enfermedad)
Bolos de insulina: Dosis administradas antes de las comidas o para corregir hiperglucemia
- Calculados según la cantidad de carbohidratos a ingerir
- Ajustados según la glucemia previa a la comida
- Consideran la insulina activa en el cuerpo (insulina "a bordo") 1
Parámetros de configuración inicial
Para iniciar una bomba de insulina se deben configurar:
Tasa basal: Generalmente se inicia con 0.5 unidades/kg/día, dividiendo la mitad para la tasa basal 1
- Se programa hora por hora según las necesidades individuales
- Puede variar a lo largo del día (mayor en la madrugada para contrarrestar el fenómeno del alba)
Ratio insulina/carbohidratos: Define cuántos gramos de carbohidratos cubre 1 unidad de insulina
- Ejemplo: ratio 1:10 significa que 1 unidad cubre 10g de carbohidratos
- Puede variar según el momento del día (mayor sensibilidad por la mañana)
Factor de sensibilidad a la insulina: Indica cuánto disminuye la glucemia con 1 unidad de insulina
- Ejemplo: factor 1:3 significa que 1 unidad reduce la glucosa en 3 mmol/L
- Se utiliza para calcular dosis correctivas 1
Ajuste de la bomba de insulina
El ajuste de la bomba debe ser continuo y basarse en:
Monitoreo de glucosa: Idealmente con monitoreo continuo de glucosa (CGM) o múltiples controles capilares
- Evaluar patrones de glucemia en ayunas, preprandial, postprandial y nocturna
Ajuste de tasa basal:
- Evaluar glucemia en ayunas: si es elevada, aumentar tasa basal nocturna
- Realizar pruebas de ayuno para verificar tasas basales (la glucemia debe mantenerse estable)
- Ajustar tasas basales específicas según los patrones observados
Ajuste de bolos:
- Revisar glucemias postprandiales para ajustar ratios insulina/carbohidratos
- Evaluar efectividad de dosis correctivas para ajustar factor de sensibilidad
- Considerar cambios en la actividad física prevista
Seguimiento periódico:
- Visitas cada 3-6 meses con equipo especializado en terapia con bomba
- Revisar parámetros de la bomba, sitios de infusión y técnicas 1
Precauciones y complicaciones potenciales
- Cetoacidosis diabética: Puede desarrollarse rápidamente (1-4 horas) si se interrumpe el suministro de insulina
- Infecciones o inflamación en el sitio de inserción del catéter
- Hipoglucemia: Aunque la frecuencia es menor que con MDI 2
- Problemas técnicos: Oclusión del catéter, desconexión accidental, fallo de la bomba
Consideraciones especiales
- Perioperatorio: En cirugías menores donde se omite solo una comida, se puede mantener la bomba. Para procedimientos mayores, considerar cambio a infusión intravenosa de insulina 1
- Embarazo: La bomba puede mejorar el control metabólico durante el embarazo 1
- Adultos mayores: Deben tener acceso continuado a esta terapia después de los 65 años si la han usado exitosamente 1
La terapia con bomba de insulina, especialmente los sistemas de administración automatizada de insulina (AID), representa actualmente la opción preferida para muchos pacientes con diabetes tipo 1, ofreciendo ventajas significativas en el control glucémico y la calidad de vida cuando se utiliza adecuadamente.