Rol de la Quetiapina en el Manejo de Agitación y Sedación
La quetiapina es un antipsicótico atípico eficaz para el manejo de la agitación y sedación, especialmente en pacientes con delirium, con una dosis inicial recomendada de 25 mg vía oral, pudiendo ajustarse hasta 200 mg cada 12 horas según necesidad. 1
Mecanismo de Acción y Características
La quetiapina actúa como antagonista de los receptores serotoninérgicos 5-HT1A y 5-HT2A, dopaminérgicos D1 y D2, histamínicos H1 y adrenérgicos alfa1 y alfa2 2. Estas propiedades farmacológicas le confieren efectos:
- Sedantes (útiles en agitación aguda)
- Ansiolíticos
- Antipsicóticos (para delirium con alucinaciones o delirios)
Indicaciones para Agitación y Sedación
En Delirium
La quetiapina ha demostrado ser efectiva para el tratamiento del delirium en pacientes críticos:
- Reduce el tiempo hasta la primera resolución del delirium (1 día vs 4.5 días con placebo) 3
- Disminuye la duración total del delirium (36 horas vs 120 horas) 3
- Reduce la necesidad de haloperidol de rescate 3
- Disminuye la agitación asociada al delirium 3
En Pacientes con Enfermedad Psiquiátrica
- Útil como monoterapia para el manejo de la agitación en pacientes con enfermedad psiquiátrica conocida 1
- Especialmente indicada en pacientes que aceptan medicación oral 1
Dosificación
- Dosis inicial: 25 mg vía oral (liberación inmediata) 1
- Frecuencia: Cada 12 horas si se requiere dosificación programada 1
- Ajuste: Puede incrementarse según respuesta hasta 200 mg cada 12 horas 1, 3
- Consideraciones especiales: Reducir dosis en pacientes ancianos o con insuficiencia hepática 1
Ventajas sobre Otros Antipsicóticos
- Menor probabilidad de causar síntomas extrapiramidales que otros antipsicóticos 1
- Administración exclusivamente oral (no disponible vía parenteral) 1
- Perfil de seguridad favorable en comparación con antipsicóticos de primera generación 1
Efectos Adversos y Precauciones
Efectos Adversos Comunes
- Sedación (efecto deseado en agitación pero puede ser excesivo) 4
- Hipotensión ortostática (40% de los pacientes pueden presentarla) 5
- Mareos 1
- Somnolencia (22% vs 11% con placebo) 3
Precauciones
- Monitorizar signos vitales, especialmente presión arterial al inicio del tratamiento
- Evitar en pacientes con depleción de volumen 5
- Usar con precaución en pacientes con enfermedad cardiovascular 1
- Potencial de abuso, especialmente en poblaciones con trastornos por uso de sustancias 2
Algoritmo de Uso en Diferentes Escenarios
Para Delirium en Pacientes Críticos:
- Iniciar con 25 mg cada 12 horas
- Evaluar respuesta después de 24 horas
- Si persiste agitación, aumentar a 50 mg cada 12 horas
- Incrementar cada 24 horas (50→100→150→200 mg cada 12 horas) según necesidad 3
- Continuar hasta resolución del delirium o máximo 10 días 3
Para Agitación en Pacientes Psiquiátricos:
- Para pacientes cooperadores: combinar con una benzodiacepina oral (lorazepam) 1
- Para agitación moderada: 25-100 mg de quetiapina 5
- Para agitación severa: considerar antipsicóticos de primera generación o benzodiacepinas parenterales si no acepta vía oral 1
Para Pacientes Geriátricos o con Enfermedad de Alzheimer:
- Iniciar con dosis más bajas (12.5 mg dos veces al día)
- Titular lentamente hasta máximo 200 mg dos veces al día 1
- Monitorizar efectos adversos, especialmente hipotensión ortostática
Consideraciones Importantes
- La quetiapina no está disponible en formulación parenteral, lo que limita su uso en pacientes que no toleran vía oral 1
- En situaciones de agitación severa que requiere sedación inmediata, considerar otras opciones como haloperidol o midazolam parenteral 1
- No se recomienda como tratamiento rutinario del delirium en todos los pacientes críticos, sino en aquellos con síntomas específicos como agitación que impide la extubación 1
La quetiapina representa una opción valiosa para el manejo de la agitación y sedación, especialmente cuando se requiere un antipsicótico con menor riesgo de efectos extrapiramidales y cuando la vía oral es factible.