Is Quetiapine (antipsychotic) effective for pain management?

Quetiapina no es efectiva para el manejo del dolor

La quetiapina (Seroquel) no está recomendada como tratamiento para el dolor y no hay evidencia que respalde su uso para esta indicación. Las guías clínicas actuales no incluyen la quetiapina entre los medicamentos recomendados para el manejo del dolor neuropático u otros tipos de dolor.

Tratamientos recomendados para el dolor neuropático

Las guías clínicas actuales recomiendan los siguientes medicamentos como primera línea para el dolor neuropático:

Primera línea:

• Gabapentinoides:

  • Gabapentina (100-300 mg inicialmente, aumentando hasta 900-3600 mg/día dividido en 2-3 dosis) 1
  • Pregabalina (50 mg tres veces al día, aumentando hasta 100 mg tres veces al día, máximo 600 mg/día) 1

• Inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN):

  • Duloxetina (30-60 mg/día inicialmente, aumentando hasta 60-120 mg/día) 1
  • Venlafaxina (50-75 mg/día inicialmente, aumentando hasta 75-225 mg/día) 1

• Antidepresivos tricíclicos:

  • Amitriptilina, nortriptilina, desipramina (10-25 mg por la noche, aumentando hasta 50-150 mg) 1

Segunda línea:

• Capsaicina tópica (parche al 8%) 1
• Bupropión (100-150 mg/día inicialmente, aumentando hasta 150-450 mg/día) 1

Algoritmo de tratamiento para el dolor neuropático

1. Iniciar con gabapentina o pregabalina

   • Especialmente efectivo para dolor neuropático diabético 1
   • Titular lentamente para minimizar efectos secundarios
   • Evaluar respuesta en 2-4 semanas

2. Si la respuesta es inadecuada, añadir o cambiar a un IRSN

   • Duloxetina es preferida para dolor neuropático diabético 1
   • Venlafaxina como alternativa 1

3. Si persiste dolor inadecuadamente controlado:

   • Considerar antidepresivos tricíclicos (con precaución en adultos mayores debido a efectos anticolinérgicos) 1
   • Considerar terapia combinada (gabapentinoide + IRSN) 1

Consideraciones importantes

• La quetiapina es un antipsicótico atípico aprobado para esquizofrenia, trastorno bipolar y depresión bipolar 2, 3, 4, pero no para dolor.
• A diferencia de otros medicamentos psicotrópicos como los antidepresivos tricíclicos, IRSN o gabapentinoides, la quetiapina no ha demostrado eficacia en el tratamiento del dolor 1.
• Las guías de manejo del dolor en IBD mencionan que los antipsicóticos atípicos como quetiapina "no han sido estudiados en pacientes con EII, solo tienen respaldo en informes de casos, y solo deben considerarse con consulta psiquiátrica" 1.
• Existe riesgo de abuso y dependencia con quetiapina 5, lo que representa una preocupación adicional para su uso fuera de indicación.

Advertencias y precauciones

• La quetiapina puede causar sedación significativa, aumento de peso, hipotensión y otros efectos secundarios 2, 3, 6.
• El uso de quetiapina para el dolor representa una prescripción fuera de indicación sin respaldo en las guías clínicas.
• Para el manejo del dolor, especialmente neuropático, existen múltiples alternativas con evidencia sólida de eficacia y seguridad.

En conclusión, para el manejo del dolor se deben utilizar los medicamentos con evidencia demostrada como gabapentinoides, IRSN o antidepresivos tricíclicos, y no hay justificación para el uso de quetiapina en esta indicación.