Manejo del Asma en Niños Menores de 2 Años
El tratamiento inicial del asma en niños menores de 2 años debe basarse en agonistas beta-2 de acción corta (como salbutamol) administrados mediante nebulizador o inhalador con espaciador, con dosis ajustadas según la gravedad de los síntomas, y en casos de asma persistente, considerar corticosteroides inhalados a dosis bajas como terapia de control.
Evaluación y Diagnóstico
La evaluación del asma en niños menores de 2 años presenta desafíos particulares:
- El diagnóstico se basa principalmente en síntomas clínicos, ya que las pruebas de función pulmonar no son factibles en este grupo etario 1
- Signos de alerta en crisis asmática:
- Dificultad para alimentarse o hablar
- Frecuencia respiratoria >50 respiraciones/minuto
- Frecuencia cardíaca >140 latidos/minuto
- Cianosis, fatiga o agotamiento
- Uso de músculos accesorios
- Sibilancias audibles 1
Tratamiento Inicial del Asma Aguda
Para crisis leves a moderadas:
Agonistas beta-2 de acción corta (primera línea):
Evaluación de respuesta:
- Reevaluar 15-30 minutos después del tratamiento inicial
- Monitorizar saturación de oxígeno (mantener >92%) 1
Si no hay mejoría después de 15-30 minutos:
- Continuar oxígeno
- Administrar beta-2 agonista con mayor frecuencia (cada 30 minutos)
- Considerar añadir bromuro de ipratropio nebulizado (100 μg) cada 6 horas 1
Para crisis graves con características de riesgo vital:
- Tratamiento inmediato:
- Oxígeno a alto flujo mediante mascarilla
- Hidrocortisona intravenosa
- Beta-2 agonista nebulizado
- Considerar aminofilina intravenosa (5 mg/kg durante 20 minutos) seguida de infusión de mantenimiento 1
Tratamiento de Mantenimiento para Asma Persistente
Asma persistente leve:
Primera opción: Corticosteroides inhalados a dosis bajas 1
- Administrados mediante nebulizador o inhalador con espaciador y mascarilla facial
Alternativas:
Consideraciones importantes:
- Los corticosteroides inhalados han demostrado eficacia en estudios clínicos con lactantes 1
- Montelukast puede considerarse cuando la administración de medicación inhalada es subóptima por mala técnica o adherencia 1
- La teofilina no se recomienda en este grupo de edad por mayor riesgo de efectos adversos 1
Seguimiento y Monitorización
Evaluación de control:
- Síntomas diurnos y nocturnos
- Limitación de actividades
- Necesidad de medicación de rescate
- Exacerbaciones 1
Al alta hospitalaria asegurar:
- 24 horas con medicación estable
- Instrucciones escritas para padres
- Seguimiento con médico de atención primaria en 1 semana
- Cita de control en 4 semanas 1
Problemas Comunes y Cómo Evitarlos
Diagnóstico diferencial: En niños muy pequeños, otras condiciones pueden simular asma (reflujo gastroesofágico, fibrosis quística, enfermedad pulmonar crónica de prematuridad) 1
Uso inadecuado de medicamentos: Evitar el uso excesivo de beta-2 agonistas orales, que sigue siendo común a pesar de las recomendaciones 6
Subutilización de controladores: Muchos niños con asma persistente no reciben corticosteroides inhalados regularmente 7
Técnica de inhalación: Asegurar el uso correcto de espaciadores con mascarilla facial para niños pequeños 1
Monitorización de efectos adversos: Vigilar posibles efectos sobre el crecimiento con corticosteroides inhalados, aunque el riesgo es mínimo con dosis bajas 1
El manejo adecuado del asma en este grupo de edad requiere una evaluación cuidadosa de los síntomas, uso apropiado de medicamentos de rescate y controladores, y educación a los padres sobre el reconocimiento temprano de las exacerbaciones.