Pain Management for a 39-Year-Old
La implementación de un enfoque de analgesia multimodal es el tratamiento más efectivo para manejar el dolor en un paciente de 39 años, incluyendo acetaminofén, gabapentinoides, AINEs, parches de lidocaína y opioides solo para dolor irruptivo, administrados por el período más corto y a la dosis efectiva más baja. 1
Evaluación del dolor
Para manejar adecuadamente el dolor, primero se debe realizar una evaluación completa:
Intensidad del dolor: Utilizar una escala numérica de 0-10, escala categórica o pictórica (como la Escala de Caras de Dolor) 1
- Si el paciente no puede comunicarse verbalmente, usar métodos alternativos
Características del dolor: 1
- Tipo (punzante, ardiente, opresivo)
- Localización y patrón de radiación
- Duración y evolución temporal
- Factores que lo alivian o exacerban
Factores biopsicosociales relacionados: 1
- Limitaciones físicas y funcionales
- Respuesta psicológica (miedo, catastrofización)
- Factores sociales (apoyo familiar, situación laboral)
- Problemas de sueño
- Obesidad
Plan de tratamiento escalonado
Primer nivel: Medidas no farmacológicas
- Educación al paciente: Proporcionar materiales educativos sobre manejo del dolor y técnicas de autocuidado 1
- Actividad física: Ejercicio individualizado según capacidad 1
- Intervenciones físicas: 1, 2
- Inmovilización de extremidades afectadas
- Aplicación de compresas frías o calientes
- Terapia manual para desactivación de puntos gatillo
Segundo nivel: Tratamiento farmacológico
Acetaminofén: 650 mg cada 4-6 horas (máximo 3-4 g/día) 1
- Primera opción por su perfil de seguridad
AINEs: Si no hay contraindicaciones 1
- Ibuprofeno 400 mg cada 6-8 horas (máximo 3200 mg/día)
- Monitorizar efectos adversos renales, GI y cardiovasculares
- Pregabalina: Iniciar con 50-100 mg/día, aumentar hasta 150-450 mg/día divididos en 2-3 dosis
- Gabapentina: Iniciar con 100-300 mg/noche, aumentar hasta 900-3600 mg/día divididos en 2-3 dosis
- Particularmente útiles para dolor neuropático
Agentes tópicos: 1
- Parche de lidocaína 5%: Aplicar diariamente en el sitio doloroso
- Gel de diclofenaco: Aplicar 3 veces al día
Opioides: Solo para dolor irruptivo severo (7-10/10) que no responde a otras terapias 1
- Usar por el período más corto posible y a la dosis efectiva más baja
- Evaluar riesgo de uso aberrante
Tercer nivel: Intervenciones avanzadas
- Bloqueos nerviosos: Considerar para dolor localizado severo 1
- Tratamiento multidisciplinario: Para dolor complejo o cuando la monoterapia falla 1
Consideraciones especiales y precauciones
Monitorización de AINEs 1
- Alto riesgo de toxicidad renal: Edad >60 años, estado de fluidos comprometido, uso concomitante de fármacos nefrotóxicos
- Alto riesgo de toxicidad GI: Edad >60 años, historia de enfermedad ulcerosa péptica, uso de alcohol
- Alto riesgo cardiovascular: Historia de enfermedad cardiovascular, uso de anticoagulantes
Gabapentinoides 3
- Ajustar dosis en insuficiencia renal
- Titular lentamente para minimizar efectos adversos
- Monitorizar somnolencia y mareos
Apoyo psicosocial 1
- Proporcionar apoyo emocional reconociendo el problema del dolor
- Enseñar habilidades de afrontamiento para aliviar el dolor y mejorar el control personal
- Educar que el manejo del dolor es un esfuerzo de equipo
El manejo adecuado del dolor requiere reevaluaciones periódicas para ajustar el tratamiento según la respuesta del paciente, priorizando siempre la funcionalidad y calidad de vida.