What volume of water should be administered via a nasogastric (NG) tube every 3 to 4 hours to a patient with hypernatremia and stupor?

Administración de agua por sonda nasogástrica en pacientes con hipernatremia y estupor

En pacientes con hipernatremia y estupor, se debe administrar agua libre a través de la sonda nasogástrica en volúmenes de 60-120 ml cada 3-4 horas para pacientes con peso <10 kg, y 120-240 ml cada 3-4 horas para pacientes con peso >10 kg. 1

Fundamentos del tratamiento

La hipernatremia en pacientes con estupor representa una emergencia médica que requiere una corrección cuidadosa. El manejo adecuado del agua libre es fundamental para corregir el déficit de agua sin provocar cambios osmóticos demasiado rápidos.

Volúmenes recomendados según peso:

• Pacientes <10 kg: 60-120 ml de agua libre por cada episodio de administración 1
• Pacientes >10 kg: 120-240 ml de agua libre por cada episodio de administración 1
• Adolescentes y adultos: Hasta 2 litros al día, divididos en administraciones cada 3-4 horas 1

Consideraciones importantes:

1. Velocidad de corrección: La corrección del sodio sérico no debe exceder 10 mEq/L en las primeras 24 horas para evitar el síndrome de desmielinización osmótica 2

2. Monitorización: Es esencial vigilar frecuentemente los electrolitos séricos, el estado mental y los signos vitales durante la corrección 1

3. Tipo de líquido:

   • Para administración por sonda: Agua libre
   • Para administración intravenosa (si es necesaria): Dextrosa al 5% en agua 1

4. Evitar soluciones salinas: Las soluciones que contienen sodio (como NaCl 0.9%) deben evitarse ya que aumentan la carga osmótica renal 1

Protocolo de administración

1. Verificar la posición correcta de la sonda nasogástrica antes de iniciar la administración 1

2. Iniciar administración según el peso del paciente:

   • Administrar el volumen recomendado cada 3-4 horas
   • Continuar hasta que los niveles de sodio sérico comiencen a normalizarse

3. Monitorizar parámetros:

   • Sodio sérico cada 2-4 horas inicialmente
   • Estado mental
   • Signos vitales
   • Balance hídrico

4. Ajustar la terapia según la respuesta del paciente y los niveles de sodio sérico

Advertencias y precauciones

• Evitar corrección demasiado rápida: La corrección excesivamente rápida de la hipernatremia puede provocar edema cerebral 3

• Considerar la causa subyacente: El tratamiento debe abordar también la causa de la hipernatremia (diabetes insípida, pérdidas gastrointestinales, etc.) 2

• Pacientes con alteración de la conciencia: Requieren monitorización más estrecha por el riesgo de aspiración 1

• Casos severos: En hipernatremia grave con estupor profundo, puede ser necesario complementar con administración intravenosa de dextrosa 5% en agua 4

La administración de agua libre por sonda nasogástrica es una intervención efectiva para corregir la hipernatremia en pacientes con estupor, siempre que se realice con la frecuencia, volumen y monitorización adecuados.