Definición de Glaucoma
El glaucoma es una neuropatía óptica crónica y progresiva en adultos caracterizada por una atrofia adquirida del nervio óptico y pérdida de células ganglionares de la retina y sus axones, asociada con un ángulo de la cámara anterior abierto por gonioscopia. 1
Características clínicas del glaucoma
El glaucoma de ángulo abierto primario es una enfermedad ocular crónica que es progresiva, generalmente bilateral, pero a menudo asimétrica. Se asocia con las siguientes características:
Evidencia de daño del nervio óptico
Anormalidades estructurales del disco óptico o capa de fibras nerviosas de la retina (CFNR):
- Estrechamiento difuso o focal, o muescas del borde del disco óptico, especialmente en los polos inferior o superior
- Estrechamiento progresivo del borde neurorretiniano con aumento asociado de la excavación del disco óptico
- Adelgazamiento difuso o localizado de la CFNR parapupilar, especialmente en los polos inferior o superior
- Hemorragias del disco óptico que involucran el borde del disco, CFNR o lámina cribosa
- Asimetría del borde neural del disco óptico entre los dos ojos consistente con pérdida de tejido neural
- Atrofia parapupilar de zona beta
- Adelgazamiento de la CFNR y/o mácula en imágenes
Anomalías del campo visual confiables y reproducibles:
- Daño del campo visual consistente con daño de la CFNR (por ejemplo, escalón nasal, defecto de campo arcuato o depresión paracentral)
- Pérdida del campo visual a través de la línea media horizontal en un hemicampo que excede la pérdida en el hemicampo opuesto (en casos tempranos/moderados)
- Ausencia de otras explicaciones conocidas (por ejemplo, drusas del disco óptico, fosa del nervio óptico, patología retiniana o neurológica)
Otras características importantes
- Inicio en la edad adulta
- Ángulos de la cámara anterior abiertos
- Ausencia de otras explicaciones conocidas (es decir, glaucoma secundario) para cambios progresivos del nervio óptico glaucomatoso 1
Clasificación de la gravedad del glaucoma
La gravedad del daño glaucomatoso puede estimarse según las siguientes categorías:
- Leve: Anomalías definidas del disco óptico, CFNR o imágenes maculares consistentes con glaucoma y un campo visual normal según pruebas con perimetría automatizada estándar (PAE)
- Moderado: Anomalías definidas del disco óptico, CFNR o imágenes maculares consistentes con glaucoma, y anomalías del campo visual en un hemicampo que no están dentro de los 5 grados de fijación según pruebas con PAE
- Severo: Anomalías definidas del disco óptico, CFNR o imágenes maculares consistentes con glaucoma, y anomalías del campo visual en ambos hemicampos y/o pérdida dentro de los 5 grados de fijación en al menos un hemicampo según pruebas con PAE
- Indeterminado: Anomalías definidas del disco óptico, CFNR o imágenes maculares consistentes con glaucoma, incapacidad del paciente para realizar pruebas de campo visual, resultados de pruebas de campo visual poco confiables/ininterpretables, o campos visuales aún no realizados 1
Factores de riesgo importantes
Los factores de riesgo establecidos para el glaucoma de ángulo abierto primario incluyen:
- Edad avanzada
- Raza africana o etnia latina/hispana
- Presión intraocular (PIO) elevada
- Historia familiar de glaucoma
- Baja presión de perfusión ocular
- Diabetes mellitus tipo 2
- Miopía
- Córnea central delgada 1
Consideraciones importantes
- Muchos pacientes con glaucoma de ángulo abierto primario tienen PIO consistentemente dentro del rango normal (es decir, glaucoma de tensión normal). Reducir la presión en estos pacientes es beneficioso 1
- Las pruebas de imagen computarizadas y la fotografía estereoscópica proporcionan información diferente y complementaria sobre el estado del nervio óptico 1
- Los ensayos clínicos han demostrado que reducir la PIO disminuye el riesgo de desarrollar glaucoma y ralentiza la progresión del glaucoma 1
El glaucoma representa un espectro de enfermedad en adultos en el que la susceptibilidad del nervio óptico al daño varía entre pacientes. Aunque muchos pacientes con glaucoma presentan PIO elevada, casi el 40% de aquellos con glaucoma característico pueden no tener mediciones de PIO elevadas durante las horas de consulta 1.