Tratamiento de la Sífilis
La penicilina G benzatínica es el tratamiento de elección para la sífilis en todas sus etapas, con una dosis única de 2,4 millones de unidades por vía intramuscular para la sífilis primaria, secundaria y latente temprana. 1
Tratamiento según la etapa de la sífilis
Sífilis primaria y secundaria
- Primera línea: Penicilina G benzatínica, 2,4 millones de unidades IM en dosis única 1
- Seguimiento: Evaluación clínica y serológica a los 6 y 12 meses después del tratamiento 1
Sífilis latente temprana (menos de 1 año)
- Primera línea: Penicilina G benzatínica, 2,4 millones de unidades IM en dosis única 1
Sífilis latente tardía (más de 1 año) o de duración desconocida
- Primera línea: Penicilina G benzatínica, 7,2 millones de unidades en total, administradas en 3 dosis de 2,4 millones de unidades IM cada una, con intervalos de 1 semana 1
Neurosífilis
- Requiere evaluación del líquido cefalorraquídeo (LCR)
- Tratamiento con penicilina G acuosa cristalina por vía intravenosa
Alternativas en pacientes alérgicos a la penicilina
Para pacientes no embarazadas con alergia a la penicilina:
Doxiciclina: 100 mg vía oral dos veces al día durante 14 días 1
- Mejor tolerancia que tetraciclina
- Eficacia comprobada para sífilis temprana y latente tardía 1
Tetraciclina: 500 mg vía oral cuatro veces al día durante 14 días 1
- Mayor incidencia de efectos secundarios gastrointestinales
Ceftriaxona: 1 g diario IM o IV durante 8-10 días 1
- Alternativa razonable para sífilis temprana 1
Desensibilización a penicilina: Recomendada cuando el cumplimiento del tratamiento o seguimiento no puede garantizarse 1
Consideraciones especiales
Embarazo
- Única opción: Penicilina G benzatínica (esquema según etapa) 1
- En caso de alergia: desensibilización y tratamiento con penicilina 1
- La reacción de Jarisch-Herxheimer puede inducir parto prematuro o sufrimiento fetal 1
Pacientes con VIH
- Mismo régimen de tratamiento que pacientes sin VIH 1
- Seguimiento más frecuente: cada 3 meses en lugar de cada 6 meses 1
- Datos limitados sugieren que no hay beneficio adicional con dosis múltiples de penicilina G benzatínica en sífilis temprana 1
Manejo de parejas sexuales
- Evaluación clínica y serológica de todas las parejas sexuales 1
- Tratamiento presuntivo para contactos expuestos en los últimos 90 días, incluso si son seronegativos 1
Seguimiento post-tratamiento
El fracaso del tratamiento se define como:
- Persistencia o recurrencia de signos o síntomas
- Aumento sostenido de cuatro veces en los títulos de pruebas no treponémicas
- No disminución de cuatro veces en los títulos dentro de 6 meses para sífilis primaria/secundaria 1
En caso de fracaso terapéutico:
- Reevaluar para infección por VIH
- Considerar análisis de LCR
- Retratamiento con inyecciones semanales de penicilina G benzatínica 2,4 millones de unidades IM durante 3 semanas 1
Advertencias y precauciones
- La azitromicina NO se recomienda debido a la alta prevalencia de resistencia a macrólidos en muchas regiones 1
- La amoxicilina oral más probenecid tiene datos insuficientes para recomendarla 1
- Aproximadamente el 15% de los pacientes con sífilis temprana tratados con la terapia recomendada no lograrán una disminución de dos diluciones en el título no treponémico después de 1 año 1
Reacción de Jarisch-Herxheimer
- Reacción febril aguda común en las primeras 24 horas después del tratamiento
- Más frecuente en sífilis temprana
- Se pueden recomendar antipiréticos, pero no hay métodos probados para prevenir esta reacción 1
El tratamiento de la sífilis debe ser administrado correctamente según la etapa de la enfermedad, con seguimiento adecuado para garantizar la curación y prevenir complicaciones a largo plazo.