Tratamiento para Infecciones por Streptococcus mitis
El tratamiento recomendado para infecciones por Streptococcus mitis es penicilina G intravenosa durante 4-6 semanas, con la adición de gentamicina durante las primeras 2 semanas en casos de endocarditis infecciosa. 1
Consideraciones generales
Streptococcus mitis pertenece al grupo de estreptococos viridans, que son microorganismos comensales de la cavidad oral. Aunque generalmente tienen baja virulencia, pueden causar infecciones graves como endocarditis infecciosa, especialmente en pacientes con válvulas cardíacas anormales o inmunocomprometidos.
Régimen de tratamiento según tipo de infección
Para endocarditis infecciosa por S. mitis:
Primera línea:
Alternativas en caso de alergia a penicilina o escasez:
En caso de S. mitis resistente a penicilina:
Para otras infecciones por S. mitis:
Infecciones de piel y tejidos blandos:
Bacteriemia sin endocarditis:
Duración del tratamiento
- Endocarditis infecciosa: 4-6 semanas 1, 2
- Bacteriemia sin foco metastásico: 2-3 semanas 2, 3
- Infecciones de piel y tejidos blandos: 5-10 días 1
Consideraciones especiales
Pacientes neutropénicos:
- En pacientes neutropénicos febriles con S. mitis resistente a penicilina, usar vancomicina a dosis altas (60 mg/kg/día) 4
- Vigilar estrechamente por posible meningitis asociada 4
Resistencia antimicrobiana:
- Aunque la mayoría de cepas de S. mitis son sensibles a penicilina, se han reportado cepas resistentes 4, 5
- Siempre solicitar pruebas de susceptibilidad antimicrobiana
- En caso de resistencia a penicilina, ajustar tratamiento según antibiograma 1
Puntos clave para el seguimiento
- Monitorizar respuesta clínica (disminución de fiebre, mejoría de síntomas)
- En endocarditis, realizar hemocultivos de control para confirmar eliminación de bacteriemia
- Vigilar posibles complicaciones (embolismos sépticos, insuficiencia valvular)
- En pacientes con dispositivos intravasculares o prótesis, considerar su retiro si hay bacteriemia persistente
Advertencias y precauciones
- No utilizar tetraciclinas en niños menores de 8 años 1
- La gentamicina puede causar toxicidad vestibular y renal; monitorizar función renal 1
- El tratamiento inadecuado de infecciones por S. mitis puede llevar a complicaciones graves como endocarditis o abscesos metastásicos 5
La evidencia muestra que S. mitis puede causar infecciones graves más allá de la endocarditis, incluyendo infecciones del tracto gastrointestinal, orofaríngeas y de dispositivos protésicos 5, por lo que el tratamiento debe ser agresivo y adecuado según el foco infeccioso.