What is the best anti-inflammatory for a wrist sprain?

El Mejor Antiinflamatorio para Esguince de Muñeca

El diclofenaco es el antiinflamatorio más recomendado para el tratamiento del dolor en esguinces de muñeca debido a su superior eficacia en el alivio del dolor durante el movimiento en comparación con otros AINEs como ibuprofeno y piroxicam, con tasas similares de efectos adversos. 1

Opciones de tratamiento farmacológico

Primera línea: Paracetamol

• El paracetamol (acetaminofén) debe considerarse como tratamiento inicial a dosis de hasta 4g diarios 1
• Ventajas:
  • Perfil de seguridad cardiovascular superior a los AINEs 1
  • No presenta toxicidad hepática a dosis terapéuticas recomendadas 1
  • Costo menor que los AINEs 1

Segunda línea: AINEs

Si el paracetamol no proporciona alivio adecuado, los AINEs deben usarse siguiendo este orden:

1. Diclofenaco:

   • Mostró resultados superiores en los días 1 y 2 comparado con piroxicam e ibuprofeno para reducir el dolor durante el movimiento 1
   • Usar a la dosis efectiva más baja y por el menor tiempo posible 1

2. Ibuprofeno:

   • Comenzar con 1,2g diarios si el paracetamol no es efectivo 1
   • Considerado el AINE con menor riesgo de complicaciones gastrointestinales 1
   • La dosis puede aumentarse hasta 2,4g diarios si es necesario 1

3. Naproxeno:

   • Alternativa efectiva cuando diclofenaco e ibuprofeno no son adecuados 1
   • No hay diferencia significativa entre dosis fija (500mg dos veces al día) y dosis según necesidad 1

Consideraciones importantes de seguridad

Riesgos gastrointestinales:

• El riesgo de toxicidad GI es dependiente de la dosis y aumenta con la edad 1
• En pacientes con mayor riesgo gastrointestinal, considerar:
  • AINE no selectivo + agente gastroprotector (inhibidor de bomba de protones) 1
  • Inhibidor COX-2 selectivo 1

Riesgos cardiovasculares:

• En pacientes con riesgo cardiovascular aumentado:
  • Los inhibidores COX-2 (coxibs) están contraindicados 1
  • Los AINEs no selectivos deben usarse con precaución 1
  • El paracetamol es la opción más segura desde el punto de vista cardiovascular 1

Aplicación tópica vs. oral

• Los AINEs tópicos son preferibles a los sistémicos por razones de seguridad 1
• El gel de diclofenaco tópico mostró mejoras en dolor y función después de 8 semanas comparado con placebo 1
• Considerar AINEs orales cuando hay múltiples articulaciones afectadas 1

Tratamientos complementarios

• El uso de soporte funcional (férula) durante 4-6 semanas es preferible a la inmovilización 1
• La terapia de calor continuo de bajo nivel puede ser eficaz para el tratamiento del dolor de muñeca 2
• No hay evidencia de que el protocolo RICE (reposo, hielo, compresión, elevación) por sí solo tenga influencia positiva en el dolor, la inflamación o la función del paciente 1

Advertencia importante

Un diagnóstico de "esguince de muñeca" puede ser impreciso. En el 80% de los pacientes con radiografías normales, la resonancia magnética identifica hallazgos patológicos y una gran variedad de lesiones en diferentes estructuras 3. Si el dolor persiste más allá de las primeras semanas, considerar estudios de imagen adicionales.