Tratamiento de la Tendinitis Postraumática
El tratamiento recomendado para la tendinitis postraumática debe incluir reposo relativo, crioterapia, ejercicios excéntricos, analgésicos y posiblemente órtesis, siguiendo un enfoque escalonado que prioriza medidas conservadoras antes de considerar intervenciones más invasivas. 1
Medidas Terapéuticas Iniciales
Reposo Relativo
- Reducir actividades que agraven el dolor para prevenir daño continuo y promover la curación
- Evitar la inmovilización completa para prevenir atrofia muscular
- Permitir actividades que no empeoren el dolor 1
Crioterapia
- Aplicar hielo a través de una toalla húmeda durante períodos de 10 minutos
- Efectiva para alivio del dolor a corto plazo
- Reduce la inflamación al disminuir el metabolismo tisular 1
Ejercicios Terapéuticos
- Los ejercicios excéntricos han demostrado beneficios significativos, especialmente en tendinopatías de Aquiles y rotuliana
- Estimulan la producción de colágeno y guían la alineación normal de las nuevas fibras
- Incluir ejercicios de estiramiento para mantener la flexibilidad 1
Tratamiento Farmacológico
AINEs (Antiinflamatorios No Esteroideos)
- Efectivos para aliviar el dolor de la tendinopatía
- Naproxeno: dosis recomendada de 500 mg inicialmente, seguido de 500 mg cada 12 horas o 250 mg cada 6-8 horas según necesidad 2
- Beneficio adicional en tendinitis inflamatoria aguda por sus propiedades antiinflamatorias
- Los AINEs tópicos también reducen el dolor tendinoso con menor riesgo de efectos gastrointestinales 1
- Precaución: considerar dosis más bajas en pacientes ancianos o con insuficiencia renal/hepática 2
Corticosteroides
- Las inyecciones locales de corticosteroides son tema de debate
- Pueden ser más efectivas que los AINEs orales para el alivio en la fase aguda del dolor
- No tienden a alterar los resultados a largo plazo
- Usar con precaución: pueden inhibir la curación y reducir la resistencia a la tracción del tejido, predisponiendo a ruptura espontánea 1
Terapias Complementarias
Órtesis y Soportes
- Útiles para reforzar, descargar y proteger los tendones durante la actividad
- Incluyen bandas para codo de tenista, órtesis para calzado
- Ayudan a corregir problemas biomecánicos como pronación excesiva del pie 1
Otras Modalidades
- Ultrasonido terapéutico: puede disminuir el dolor y aumentar la síntesis de colágeno, aunque la evidencia es débil
- Terapia de ondas de choque extracorpóreas (ESWT): parece ser segura y efectiva, pero se necesita más investigación
- Iontoforesis y fonoforesis: ampliamente utilizadas pero faltan estudios bien diseñados 1
Consideraciones para Casos Refractarios
Tratamiento Quirúrgico
- Opción efectiva en pacientes cuidadosamente seleccionados
- Considerar si el dolor persiste a pesar de un tratamiento conservador bien manejado
- Las técnicas varían según la ubicación de la tendinopatía
- Generalmente incluye escisión del tejido tendinoso anormal y tenotomías longitudinales 1
Advertencias y Consideraciones Especiales
- La mayoría de las tendinopatías crónicas son degenerativas, no inflamatorias, lo que puede limitar la eficacia de los antiinflamatorios a largo plazo 3, 4
- Los estudios recientes cuestionan el beneficio adicional de los AINEs cuando se combinan con rehabilitación física en tendinopatías tempranas 5
- La recuperación clínica es mayor en pacientes con duración muy corta de los síntomas (menos de 1 mes) en comparación con aquellos con síntomas más prolongados 5
- Evitar el uso automático de AINEs como primera opción debido a sus efectos secundarios potenciales 6
La evidencia actual sugiere que un enfoque escalonado que comience con medidas conservadoras (reposo relativo, hielo, ejercicios excéntricos) y avance según sea necesario hacia intervenciones más invasivas ofrece los mejores resultados para la morbilidad, mortalidad y calidad de vida en pacientes con tendinitis postraumática.