Causas de Hipotensión
La hipotensión puede ser causada por múltiples factores, siendo los más importantes el shock cardiogénico, hipovolemia, reacciones vasovagales, efectos farmacológicos y disfunción autonómica. 1
Clasificación de las causas de hipotensión
1. Causas cardiovasculares
- Shock cardiogénico: Caracterizado por presión sistólica <90 mmHg, presión de llenado central >20 mmHg o índice cardíaco <1,8 l/min/m². Generalmente asociado con daño extenso del ventrículo izquierdo 1
- Infarto de miocardio: Puede causar disfunción ventricular significativa
- Arritmias: Bradicardia, taquiarritmias
- Disfunción valvular: Insuficiencia mitral, defecto septal ventricular
- Enfermedad aórtica aguda: Requiere reducción inmediata de la presión arterial sistólica <120 mmHg 1
2. Causas hipovolémicas
- Hemorragia: Pérdida de sangre aguda o crónica
- Deshidratación: Por vómitos, diarrea, diuresis excesiva
- Pérdida de líquidos por terceros espacios: Quemaduras, pancreatitis
- Pérdidas entéricas o renales de sal: Colectomía total con ileostomía, nefropatía intersticial, síndromes de Bartter y Gitelman 2
3. Causas neurales/vasovagales
- Síncope vasovagal: Respuesta refleja que causa vasodilatación y bradicardia
- Síncope situacional: Asociado con micción, tos, defecación 1
- Hipotensión ortostática: Caída de presión sistólica ≥20 mmHg al ponerse de pie
- Disautonomía: Especialmente en diabetes mellitus 2
4. Causas endocrinas
- Insuficiencia suprarrenal: Primaria (enfermedad de Addison) o secundaria (hipopituitarismo)
- Hipoaldosteronismo: Primario (deficiencia de aldosterona sintasa) o secundario (diabetes, insuficiencia renal) 2
- Feocromocitoma: Raramente causa hipotensión, excepto durante la extirpación quirúrgica 2
- Síndrome carcinoide: Puede causar rubor con hipotensión 2
5. Causas farmacológicas/tóxicas
- Sobredosis de antihipertensivos: Diuréticos, vasodilatadores, betabloqueantes
- Anestésicos: Pueden causar vasodilatación significativa
- Reacción a drogas simpaticolíticas: Clonidina, inhibidores de la ECA, bloqueadores alfa 1
- Intoxicación por drogas: Anfetaminas, simpaticomiméticos, cocaína 1
6. Causas infecciosas
- Sepsis/shock séptico: Definido como hipotensión inducida por sepsis que persiste a pesar de una adecuada reposición de líquidos 1
- Anafilaxia: Puede presentarse con hipotensión significativa, especialmente en reacciones alérgicas graves 1
Evaluación diagnóstica
La evaluación de un paciente con hipotensión debe incluir:
- Historia clínica completa: Enfocada en medicamentos, cambios de estilo de vida, duración de síntomas 1
- Examen físico: Evaluación cardiovascular y neurológica detallada
- Pruebas de laboratorio: Hemoglobina, plaquetas, creatinina, sodio, potasio, lactato deshidrogenasa 1
- ECG: Para detectar arritmias o signos de isquemia
- Ecocardiografía: Evaluar estructura y función cardíaca, especialmente en sospecha de shock cardiogénico 1
- Prueba de elevación pasiva de piernas: Para evaluar respuesta a volumen 1
Manejo según la causa
Shock cardiogénico: Oxígeno, diuréticos, nitroglicerina IV (si no hay hipotensión severa), agentes inotrópicos como dopamina (2,5-5,0 μg/kg/min) o dobutamina (2,5-10 μg/kg/min) 1
Hipovolemia: Reposición de líquidos con solución salina (10-20 ml/kg) 1
Shock séptico: Antibióticos, reposición de líquidos, vasopresores si persiste hipotensión 1
Hipotensión farmacológica: Suspender o reducir dosis de medicamentos causantes, especialmente en ausencia de signos de congestión 3
Causas endocrinas: Tratamiento específico según etiología (corticosteroides para insuficiencia suprarrenal, análogos de somatostatina para crisis carcinoide) 2
Consideraciones especiales
En pacientes con insuficiencia cardíaca, la hipotensión puede limitar la titulación de medicamentos esenciales. Se recomienda primero reducir fármacos no indicados para insuficiencia cardíaca antes de disminuir aquellos con indicación clase I 3
La hipotensión postoperatoria a menudo no se detecta y puede durar más que la hipotensión intraoperatoria, asociándose con lesión orgánica, eventos cardiovasculares y mortalidad 1
En niños, la hipotensión se define según la edad: <70 mmHg para 1 mes a 1 año, <(70 mmHg + 2 × edad en años) para 1-10 años, y <90 mmHg para 11-17 años 1
La hipotensión es un signo clínico importante que requiere evaluación y tratamiento oportuno, especialmente cuando es sintomática o se asocia con signos de hipoperfusión orgánica.