Protocollo di trattamento dell'astinenza da alcol con clordiazepato
Il clordiazepossido (Librium) è raccomandato per il trattamento dell'astinenza da alcol alla dose di 25-100 mg per via orale ogni 4-6 ore, con riduzione graduale della dose nel tempo. 1
Valutazione iniziale
- Valutare la gravità della sindrome di astinenza alcolica (AWS)
- Identificare complicanze come:
- Disidratazione
- Squilibri elettrolitici
- Insufficienza renale
- Trauma cranico
- Infezioni
- Sanguinamento gastrointestinale
- Pancreatite
- Insufficienza epatica
Indicazioni per il ricovero ospedaliero
Il trattamento in regime di ricovero è raccomandato nei seguenti casi 1:
- AWS significativa
- Elevati livelli di consumo alcolico recente
- Storia di crisi convulsive da astinenza o delirium tremens
- Presenza di comorbidità mediche o psichiatriche gravi
- Fallimento del trattamento ambulatoriale
Protocollo di trattamento con clordiazepossido
Dosaggio e somministrazione
- Dosaggio standard: 25-100 mg per via orale ogni 4-6 ore 1
- Regime a dose fissa con riduzione graduale nel tempo (tipicamente 7-10 giorni)
- Monitoraggio frequente dei segni vitali e dei sintomi di astinenza
Trattamento di supporto
- Fluidi
- Correzione degli elettroliti (specialmente magnesio)
- Vitamine
- Ambiente confortevole
Supplementazione con tiamina
- Prevenzione dell'encefalopatia di Wernicke: 100-300 mg/giorno per 4-12 settimane 1
- Trattamento dell'encefalopatia di Wernicke: 100-500 mg/giorno per 12-24 settimane
- La tiamina deve essere somministrata prima di qualsiasi soluzione glucosata per via endovenosa, poiché la somministrazione di glucosio può precipitare una carenza acuta di tiamina
Alternative al clordiazepossido
Lorazepam
- Raccomandato per pazienti con AWS grave, età avanzata, trauma cranico recente, insufficienza epatica, insufficienza respiratoria, altre comorbidità mediche gravi o obesità 1
- Dosaggio: 1-4 mg per via orale/endovenosa/intramuscolare ogni 4-8 ore
- Iniziare con 6-12 mg/giorno e ridurre gradualmente dopo la risoluzione dei sintomi di astinenza 1
Diazepam
- 5-10 mg per via orale/endovenosa/intramuscolare ogni 6-8 ore 1
Altre opzioni farmacologiche
- Carbamazepina: 200 mg per via orale ogni 6-8 ore (alternativa alle benzodiazepine efficace nella prevenzione delle crisi) 1
- Aloperidolo: 0,5-5 mg per via orale/intramuscolare ogni 8-12 ore (da utilizzare con cautela solo come terapia aggiuntiva in caso di agitazione o sintomi psicotici non controllati dalle benzodiazepine) 1
Considerazioni importanti
- La consultazione psichiatrica è raccomandata per la valutazione, il trattamento e la pianificazione a lungo termine dell'astinenza da alcol 1
- Il monitoraggio continuo è essenziale per prevenire complicanze come il delirium tremens
- La terapia sintomatica può essere più efficace e richiedere meno farmaco rispetto a un regime a dose fissa 2
- L'obiettivo principale è il sollievo sintomatico senza complicanze e il mantenimento dell'astinenza a lungo termine
Avvertenze e precauzioni
- Monitorare attentamente i pazienti con malattie epatiche, poiché potrebbero richiedere un aggiustamento del dosaggio o l'uso di lorazepam invece del clordiazepossido 3
- Evitare l'uso concomitante di altri sedativi o alcol
- Prestare particolare attenzione ai pazienti anziani o debilitati, che potrebbero essere più sensibili agli effetti delle benzodiazepine
- La carenza di tiamina è comune nei pazienti con disturbo da uso di alcol e deve essere trattata in tutti i pazienti con AWS