Evidencia de expansión del volumen plasmático antes del descenso de la hemoglobina
La expansión del volumen plasmático se evidencia principalmente mediante el aumento del volumen plasmático calculado y cambios en parámetros hemodinámicos, antes de que se observe una disminución significativa en los valores de hemoglobina.
Mecanismos fisiopatológicos
La expansión del volumen plasmático es un fenómeno que ocurre en diversas situaciones clínicas y fisiológicas, y puede preceder a la caída observable de la hemoglobina. Esta expansión se puede evidenciar mediante:
Cambios hemodinámicos tempranos
- Aumento del volumen plasmático calculado
- Alteraciones en parámetros cardiovasculares (aumento del gasto cardíaco)
- Disminución de la presión venosa central
- Cambios en la presión de la vena cava inferior 1
Biomarcadores y parámetros de laboratorio
- Disminución de la concentración de proteínas plasmáticas
- Reducción de la presión oncótica plasmática 2
- Activación de hormonas reguladoras de fluidos (aldosterona, vasopresina y factor natriurético atrial) 3
Situaciones clínicas donde se observa este fenómeno
1. Estados de hidratación y ejercicio
La expansión del volumen plasmático ocurre rápidamente (minutos u horas) después del ejercicio de resistencia, pudiendo alcanzar entre 9-25% (300-700 ml adicionales de plasma) 3. El pico de expansión plasmática puede tardar hasta 2 días después de ejercicios prolongados como una maratón.
2. Policitemia e inaparente policitemia
En la policitemia inaparente, existe un aumento real en la masa de glóbulos rojos que queda enmascarado por valores normales de hemoglobina/hematocrito debido a un aumento concomitante del volumen plasmático 1. Esta situación demuestra cómo la expansión del volumen plasmático puede ocultar cambios en la masa total de hemoglobina.
3. Hemodilución terapéutica
En pacientes sometidos a paracentesis de gran volumen, la expansión plasmática con albúmina previene la disfunción circulatoria post-paracentesis 1. Los cambios hemodinámicos son máximos a las tres horas, mientras que la presión capilar pulmonar disminuye a las seis horas.
Métodos para detectar la expansión del volumen plasmático
Mediciones directas
- Técnica de rerespiración de monóxido de carbono optimizada para medir la masa total de hemoglobina 4
- Dilución con azul de Evans 5
Mediciones indirectas
- Cambios en el hematocrito: existe una correlación significativa entre el volumen plasmático medido y el calculado a partir del hematocrito (r = 0.96) 2
- Cambios en la presión oncótica: correlación significativa (r = 0.91) con el volumen plasmático medido 2
Importancia clínica
La expansión del volumen plasmático sin cambios en la masa total de hemoglobina puede llevar a diagnósticos erróneos de anemia. Un estudio demostró que en pacientes con enfermedad hepática crónica y falla cardíaca, la concentración de hemoglobina se correlaciona pobremente con la masa total de hemoglobina (r=0.410 y r=0.312, respectivamente) 4.
En estos casos, el volumen plasmático explica la mayor parte de la varianza en la concentración de hemoglobina (cambio R² de 0.724 y 0.805 en enfermedad cardíaca y hepática, respectivamente, P<0.0001) 4.
Consideraciones prácticas
Es fundamental reconocer que la anemia aparente puede deberse a un exceso de volumen plasmático más que a una deficiencia de hemoglobina. Esto tiene implicaciones importantes para evitar pruebas diagnósticas innecesarias y tratamientos inapropiados dirigidos a la "deficiencia de hemoglobina" cuando el problema real es el "exceso de volumen plasmático" 4.
La medición de la masa total de hemoglobina y el volumen plasmático es actualmente simple, económica y segura, por lo que debería considerarse en situaciones clínicas donde se sospecha expansión del volumen plasmático como causa de anemia aparente.