Metas de Hemoglobina en Pacientes con Enfermedad Cardiovascular
En pacientes con enfermedad cardiovascular, se recomienda mantener niveles de hemoglobina ≥8 g/dL, considerando transfusión cuando la hemoglobina es menor a 8 g/dL o cuando hay síntomas de anemia (dolor torácico, hipotensión ortostática, taquicardia que no responde a reposición de líquidos o insuficiencia cardíaca). 1
Estrategia Transfusional Restrictiva vs Liberal
Evidencia en Pacientes con Enfermedad Cardiovascular
- La guía de la American Association of Blood Banks (AABB) recomienda una estrategia transfusional restrictiva en pacientes con enfermedad cardiovascular preexistente 1
- Se debe considerar la transfusión cuando:
- Hemoglobina ≤8 g/dL
- Presencia de síntomas como dolor torácico, hipotensión ortostática, taquicardia que no responde a reposición de líquidos o insuficiencia cardíaca congestiva 1
Estudios que Respaldan esta Recomendación
- El estudio FOCUS comparó estrategias transfusionales en pacientes postoperatorios con enfermedad cardiovascular y factores de riesgo cardiovascular, encontrando que no hubo diferencias significativas en la recuperación funcional, mortalidad o complicaciones hospitalarias entre estrategias restrictivas y liberales 1
- Un metaanálisis de 11 ensayos clínicos con 3033 pacientes con enfermedades cardiovasculares mostró que las estrategias transfusionales restrictivas (umbrales de Hb entre 7-8 g/dL) no fueron inferiores a las estrategias liberales (umbrales de Hb entre 9-10 g/dL) en términos de mortalidad a 30 días 1
Consideraciones Especiales
Pacientes en Cuidados Intensivos
- En pacientes críticos hemodinámicamente estables, se recomienda un umbral de hemoglobina de 7 g/dL 2
- Para pacientes con enfermedad cardiovascular preexistente, el umbral aumenta a 8 g/dL 2
Pacientes Postoperatorios de Cirugía Cardíaca
- Se recomienda adoptar una estrategia transfusional restrictiva con umbral de hemoglobina entre 7.5-8.0 g/dL en pacientes postoperatorios de cirugía cardíaca 1
- Esta estrategia reduce la tasa de transfusión de glóbulos rojos sin aumentar la morbilidad y mortalidad 1
Síndrome Coronario Agudo
- No se recomienda una estrategia transfusional liberal con objetivo de Hb >10 g/dL en pacientes con síndrome coronario agudo revascularizado o no revascularizado 1
- La evidencia actual no es suficiente para hacer recomendaciones específicas para pacientes con síndrome coronario agudo hemodinámicamente estables 1
Riesgos y Beneficios
Riesgos de la Anemia
- Niveles de hemoglobina <11 g/dL se asocian con aumento de trastornos cardiovasculares y un riesgo 2.9 veces mayor de muerte 3
- La anemia puede contribuir a la isquemia miocárdica, particularmente en pacientes con enfermedad coronaria 1
Riesgos de la Transfusión
- Las transfusiones tienen costos económicos y riesgos para la salud individual, incluyendo complicaciones infecciosas y no infecciosas 1
- No se ha demostrado beneficio en mortalidad con estrategias transfusionales liberales 1
Algoritmo de Decisión para Transfusión en Pacientes con Enfermedad Cardiovascular
- Medir nivel de hemoglobina
- Si Hb <8 g/dL: considerar transfusión
- Si Hb ≥8 g/dL: evaluar presencia de síntomas:
- Dolor torácico de origen cardíaco
- Hipotensión ortostática
- Taquicardia que no responde a reposición de líquidos
- Insuficiencia cardíaca congestiva
- Si hay síntomas presentes: considerar transfusión aunque Hb ≥8 g/dL
- Si no hay síntomas y Hb ≥8 g/dL: no transfundir
Es importante destacar que la evidencia actual no respalda mantener niveles de hemoglobina entre 8-9 g/dL como objetivo específico, sino que establece un umbral mínimo de 8 g/dL para considerar la transfusión en pacientes con enfermedad cardiovascular, evaluando también la presencia de síntomas.