Transfusión en Pacientes con Enfermedad Cardiovascular y Hemoglobina entre 8-9 g/dL
En pacientes con enfermedad cardiovascular preexistente, se debe considerar la transfusión cuando la hemoglobina sea ≤8 g/dL o cuando presenten síntomas como dolor torácico, hipotensión ortostática, taquicardia que no responde a reposición de líquidos o insuficiencia cardíaca congestiva. 1
Estrategia Transfusional en Enfermedad Cardiovascular
La evidencia científica actual respalda una estrategia restrictiva de transfusión incluso en pacientes con enfermedad cardiovascular estable. Las guías de práctica clínica de la AABB (American Association of Blood Banks) recomiendan:
- Umbral transfusional de 8 g/dL para pacientes con enfermedad cardiovascular preexistente 1
- Transfundir si hay síntomas atribuibles a la anemia, independientemente del nivel de hemoglobina 1
- Administrar unidades individuales de glóbulos rojos (no múltiples unidades) en ausencia de hemorragia aguda 1
Evidencia que Respalda esta Recomendación
El ensayo FOCUS, que incluyó pacientes postoperatorios con enfermedad cardiovascular, demostró que:
- No hubo diferencias en la recuperación funcional, mortalidad o complicaciones hospitalarias entre estrategias transfusionales liberales (Hb <10 g/dL) y restrictivas (Hb <8 g/dL) 1
- La estrategia restrictiva (Hb <8 g/dL) resultó ser tan efectiva como la liberal, con menor uso de hemoderivados 1
Las guías de la ACC/AHA para evaluación perioperatoria también respaldan una estrategia restrictiva (hemoglobina <7-8 g/dL) en pacientes hemodinámicamente estables sin enfermedad arterial coronaria, y consideran la transfusión para pacientes con síntomas o hemoglobina <8 g/dL en aquellos con enfermedad cardiovascular 1.
Síntomas que Justifican Transfusión
Independientemente del nivel de hemoglobina, se debe considerar transfusión si el paciente presenta:
- Dolor torácico de origen cardíaco
- Hipotensión ortostática
- Taquicardia que no responde a reposición de líquidos
- Insuficiencia cardíaca congestiva 1
Consideraciones Importantes
- El uso exclusivo del nivel de hemoglobina como "gatillo" para transfusión debe evitarse 1
- La decisión debe basarse en el estado de volumen intravascular, evidencia de shock, duración y extensión de la anemia, y parámetros cardiopulmonares 1
- Existe una posible excepción en pacientes con infarto agudo de miocardio o angina inestable, donde la evidencia es menos concluyente 1, 2
- En pacientes con síndrome coronario agudo que presentan anemia (Hb <8 g/dL) al ingreso hospitalario, la transfusión podría ser beneficiosa 1
Riesgos de la Transfusión
Es importante recordar que las transfusiones conllevan riesgos:
- Complicaciones infecciosas y no infecciosas 3
- Posible asociación con peores resultados en ciertos tipos de cáncer 3
- Costos económicos y para la salud del paciente 3
Por lo tanto, la recomendación actual para pacientes con enfermedad cardiovascular y hemoglobina entre 8-9 g/dL es mantener una estrategia restrictiva, transfundiendo solo cuando la hemoglobina sea ≤8 g/dL o cuando existan síntomas atribuibles a la anemia.