What medication is recommended for a patient who practices self-harm (cutting)?

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Tratamiento Farmacológico y Psicoterapéutico para Pacientes con Conductas de Autolesión (Cutting)

Para pacientes que practican autolesiones (cutting), se recomienda un abordaje terapéutico que combine psicoterapia, específicamente la Terapia Dialéctico Conductual para Adolescentes (DBT-A), como primera línea de tratamiento, ya que ha demostrado reducir la repetición de autolesiones en un 30% comparado con 43% en grupos control.

Evaluación inicial

  • Realizar una evaluación psicosocial completa para identificar:
    • Pensamientos o planes de autolesión en el último mes
    • Actos de autolesión en el último año
    • Factores precipitantes y mantenedores de la conducta autolesiva
    • Comorbilidades psiquiátricas (depresión, trastorno bipolar, esquizofrenia)

Opciones farmacológicas según comorbilidades

Primera línea (según condición subyacente):

  1. Para pacientes con ideación suicida aguda:

    • Infusión de ketamina (0.5 mg/kg) puede proporcionar mejoría rápida de la ideación suicida, con beneficios que comienzan dentro de las 24 horas y continúan hasta por 1 semana 1

  2. Para pacientes con depresión unipolar o trastorno bipolar:

    • Litio ha demostrado reducir comportamientos suicidas y muertes en estudios de cohorte y revisiones sistemáticas 1

  3. Para pacientes con esquizofrenia o trastorno esquizoafectivo:

    • Clozapina puede reducir conductas suicidas 1

  4. Para pacientes con depresión moderada a severa:

    • Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) 1

Intervenciones psicoterapéuticas

Primera línea:

  1. Terapia Dialéctico Conductual (DBT):

    • Especialmente efectiva para pacientes con trastorno límite de la personalidad y autolesiones recientes
    • Ayuda a desarrollar habilidades en regulación emocional, efectividad interpersonal y tolerancia al malestar
    • Reduce significativamente las conductas autolesivas no suicidas y suicidas 1

  2. Terapia Cognitivo Conductual (TCC):

    • Reduce a la mitad el riesgo de intentos de suicidio posteriores al tratamiento en comparación con el tratamiento habitual
    • Efectiva para reducir ideación suicida, conductas autolesivas y desesperanza
    • Se recomiendan menos de 12 sesiones 1

Medidas complementarias

  1. Contacto regular:

    • Mantener contacto regular (telefónico, visitas domiciliarias, cartas) con el proveedor de atención médica no especializada 1

  2. Enfoque estructurado de resolución de problemas:

    • Implementar para personas con actos de autolesión en el último año 1

  3. Apoyo social:

    • Facilitar el uso de apoyo social (recursos comunitarios informales y/o formales) 1

  4. Restricción de medios:

    • Aconsejar al individuo, familia y personas relevantes que restrinjan el acceso a medios para autolesionarse (medicamentos, objetos cortantes) 1

Consideraciones especiales

  • Hospitalización: No se recomienda rutinariamente la hospitalización en servicios no especializados con el objetivo de prevenir actos de autolesión. Si existe riesgo inminente, considerar derivación urgente a un servicio de salud mental 1

  • Psicoeducación: Debe ofrecerse rutinariamente a las personas con trastornos psicóticos y bipolares y sus familiares/cuidadores 1

  • Habitaciones de aislamiento: Si se requiere aislamiento, debe realizarse en habitaciones seguras, bien iluminadas, con colores calmantes y con ventanas de seguridad, permitiendo la máxima autonomía posible del paciente 1

Algoritmo de tratamiento

  1. Evaluación completa del riesgo
  2. Identificar comorbilidades psiquiátricas
  3. Iniciar psicoterapia (DBT-A o TCC)
  4. Considerar farmacoterapia según comorbilidades identificadas
  5. Implementar medidas de apoyo social y contacto regular
  6. Reevaluar periódicamente el riesgo y la respuesta al tratamiento

Advertencias y precauciones

  • La evidencia actual sobre tratamientos para autolesiones en jóvenes es limitada, con pocos estudios de alta calidad 1
  • No depender exclusivamente de una sola herramienta para evaluar el riesgo de suicidio 1
  • Vigilar estrechamente los efectos secundarios de los medicamentos, especialmente en adolescentes
  • La clozapina requiere monitoreo frecuente debido al riesgo de agranulocitosis 1
  • Aproximadamente un cuarto de los jóvenes que se presentan en urgencias tras autolesiones no reciben evaluaciones psicosociales completas, lo que representa una oportunidad perdida para adaptar el tratamiento adecuado 1

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

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