Uso de Valproato en Pacientes con Conductas Autolesivas (Cutting)
Sí se puede administrar valproato en pacientes con antecedentes de autolesiones (cutting), ya que no existe contraindicación específica para este grupo de pacientes y puede ser beneficioso en el tratamiento de condiciones subyacentes como epilepsia o trastorno bipolar que podrían estar relacionadas con las conductas autolesivas. 1
Consideraciones farmacológicas
El valproato es un medicamento antiepiléptico de amplio espectro con múltiples mecanismos de acción:
- Aumenta la transmisión GABAérgica
- Reduce la liberación de aminoácidos excitatorios
- Bloquea los canales de sodio dependientes de voltaje
- Modula la transmisión dopaminérgica y serotoninérgica 2
Estas propiedades hacen que sea efectivo para diversos tipos de crisis epilépticas y también para trastornos del estado de ánimo, que pueden coexistir en pacientes con conductas autolesivas.
Eficacia clínica
El valproato ha demostrado ser eficaz en:
- Crisis epilépticas generalizadas y parciales
- Episodios maníacos en trastorno bipolar
- Profilaxis de migraña
- Trastornos esquizoafectivos 3
En el contexto del estado epiléptico refractario, el valproato intravenoso ha mostrado:
- Tasas de control de crisis del 88% dentro de los 20 minutos de infusión 1
- Menor incidencia de hipotensión en comparación con fenitoína (0% vs 12%) 1
Algoritmo de tratamiento para pacientes con autolesiones
Evaluación inicial:
- Identificar la condición subyacente (epilepsia, trastorno bipolar, etc.)
- Descartar contraindicaciones absolutas:
- Enfermedad hepática grave
- Trastornos del ciclo de la urea
- Embarazo (primer trimestre)
Inicio del tratamiento:
- Dosis inicial: 10-15 mg/kg/día dividida en 2-3 tomas
- Monitorización de niveles séricos (rango terapéutico: 50-100 μg/ml)
- Evaluación de función hepática basal
Ajuste y mantenimiento:
- Incremento gradual hasta 20-30 mg/kg/día según respuesta
- Preferir formulaciones de liberación prolongada para mejorar adherencia
- Monitorización periódica de función hepática y recuento plaquetario
Precauciones específicas en pacientes con autolesiones
- Monitorizar estrechamente ideación suicida, especialmente al inicio del tratamiento
- Evaluar regularmente la función hepática, ya que la toxicidad hepática es un efecto adverso raro pero grave (incidencia 1:20,000) 2
- Considerar el riesgo de teratogenicidad en mujeres en edad fértil (1-3% riesgo de defectos del tubo neural) 2
- Vigilar efectos secundarios comunes como:
- Trastornos gastrointestinales
- Temblor
- Aumento de peso 2
Ventajas en este grupo de pacientes
El valproato puede ser particularmente útil en pacientes con autolesiones porque:
- Tiene un amplio espectro de acción que puede abordar comorbilidades neuropsiquiátricas
- Las formulaciones de liberación prolongada permiten dosificación una o dos veces al día, mejorando la adherencia 2
- Menor riesgo de efectos adversos cardiovasculares en comparación con otros anticonvulsivantes como la fenitoína 1
En conclusión, el valproato es una opción terapéutica válida para pacientes con conductas autolesivas, siempre que se realice una adecuada evaluación de riesgos y beneficios, y se mantenga una monitorización apropiada de los posibles efectos adversos.