What are the current blood pressure and glucose control targets for individuals with hypertension and diabetes?

Metas de Control de Presión Arterial y Glucosa en Personas con Hipertensión y Diabetes

Según las guías más recientes, el objetivo de presión arterial para personas con hipertensión y diabetes es <130/80 mmHg, mientras que para el control glucémico se recomienda individualizar las metas según el riesgo cardiovascular del paciente. 1

Metas de Presión Arterial

Recomendaciones Actuales

• La presión arterial debe medirse en cada visita clínica rutinaria por personal entrenado 1
• La hipertensión se define actualmente como una presión arterial ≥130/80 mmHg basada en el promedio de dos o más mediciones obtenidas en dos o más ocasiones 1
• Para la mayoría de los pacientes con diabetes e hipertensión, la meta de presión arterial es:
  • <130/80 mmHg si puede lograrse de manera segura 1

Consideraciones Especiales

• En pacientes embarazadas con diabetes e hipertensión crónica:
  • Se recomienda un umbral de 140/90 mmHg para iniciar o titular la terapia 1
  • La meta sugerida es 110-135/85 mmHg para reducir el riesgo de hipertensión materna acelerada 1
  • Se debe desintensificar el tratamiento si la presión arterial es <90/60 mmHg 1

Evolución de las Recomendaciones

Es importante destacar que las recomendaciones han evolucionado con el tiempo:

• En 2012, la meta era <130/80 mmHg para todos los pacientes con diabetes 1
• En 2019-2021, se recomendaba individualizar las metas según el riesgo cardiovascular:
  • <130/80 mmHg para pacientes con riesgo cardiovascular alto (enfermedad cardiovascular establecida o riesgo a 10 años ≥15%) 1
  • <140/90 mmHg para pacientes con riesgo cardiovascular bajo (riesgo a 10 años <15%) 1
• Actualmente (2024-2025), la recomendación es <130/80 mmHg para todos los pacientes con diabetes e hipertensión 1

Control Glucémico

Aunque la pregunta se centra en metas de presión arterial y glucosa, las guías más recientes no especifican valores exactos de glucosa sino que recomiendan:

• Individualizar las metas de HbA1c según:
  • Duración de la diabetes
  • Edad/esperanza de vida
  • Comorbilidades
  • Riesgo de hipoglucemia
  • Preferencias del paciente

Implementación Práctica

Monitoreo

• Todos los pacientes hipertensos con diabetes deben monitorear su presión arterial en casa después de recibir educación adecuada 1
• La medición debe realizarse en posición sentada, con los pies en el suelo y el brazo apoyado a nivel del corazón, después de 5 minutos de reposo 1
• El tamaño del manguito debe ser apropiado para la circunferencia del brazo 1

Tratamiento

• El tratamiento debe iniciarse con cambios en el estilo de vida (dieta DASH, reducción de sodio, actividad física, pérdida de peso) 1
• La mayoría de los pacientes requerirán terapia farmacológica múltiple para alcanzar las metas de presión arterial 1
• Los inhibidores de la ECA o ARA-II son considerados de primera línea en pacientes con diabetes, especialmente si hay albuminuria 2

Advertencias y Consideraciones

• No se debe intentar alcanzar presiones <120/80 mmHg, ya que una presión arterial media <120/80 mmHg se asocia con eventos adversos 1
• El estudio ACCORD BP mostró que un control intensivo de la presión arterial (meta <120 mmHg) no redujo los eventos cardiovasculares totales en comparación con el control estándar, aunque sí redujo el riesgo de accidente cerebrovascular 1
• Los efectos adversos son más comunes con el control intensivo de la presión arterial, particularmente la elevación de creatinina sérica y anomalías electrolíticas 1

La evidencia actual apoya firmemente el objetivo de <130/80 mmHg para la mayoría de los pacientes con diabetes e hipertensión, con individualización en casos especiales como el embarazo o la edad avanzada.