Dosificación de Ertapenem en Insuficiencia Renal
En pacientes con insuficiencia renal, la dosis de ertapenem debe reducirse a 500 mg diarios cuando el aclaramiento de creatinina es ≤30 mL/min/1,73 m², y se recomienda una dosis suplementaria de 150 mg después de la hemodiálisis si el medicamento se administró dentro de las 6 horas previas a la sesión. 1
Esquema de dosificación según función renal
La dosificación de ertapenem debe ajustarse según el grado de insuficiencia renal:
- Aclaramiento de creatinina >30 mL/min/1,73 m²: No requiere ajuste de dosis (1 g cada 24 horas)
- Aclaramiento de creatinina ≤30 mL/min/1,73 m²: 500 mg cada 24 horas
- Pacientes en hemodiálisis: 500 mg cada 24 horas
- Si se administra dentro de las 6 horas previas a la hemodiálisis: añadir dosis suplementaria de 150 mg después de la sesión
- Si se administra al menos 6 horas antes de la hemodiálisis: no es necesaria dosis suplementaria
Consideraciones especiales y precauciones
Monitorización en insuficiencia renal avanzada
Es importante destacar que incluso con la dosis reducida de 500 mg, se han reportado casos de neurotoxicidad en pacientes con enfermedad renal avanzada, especialmente en:
- Pacientes con enfermedad renal terminal no dializados 2
- Pacientes en hemodiálisis regular, particularmente de complexión pequeña 3
Los síntomas de neurotoxicidad pueden incluir:
- Confusión
- Alucinaciones
- Mioclonías
- Deterioro cognitivo
- Convulsiones
Factores de riesgo para neurotoxicidad
Los factores que aumentan el riesgo de neurotoxicidad incluyen:
- Aclaramiento de creatinina <30 mL/min/1,73 m²
- Hipoalbuminemia 4
- Cambios significativos en la función renal durante el tratamiento
- Administración de múltiples dosis consecutivas en pacientes en hemodiálisis
Recomendaciones para minimizar riesgos
- Evaluar la función renal antes de iniciar el tratamiento
- Monitorizar la función renal durante el tratamiento, especialmente si hay cambios clínicos
- Considerar la monitorización de niveles plasmáticos en pacientes de alto riesgo
- Estar alerta a signos tempranos de neurotoxicidad
- Administrar el medicamento después de la hemodiálisis en los días de diálisis
Consideraciones farmacológicas
Ertapenem tiene características que influyen en su comportamiento en pacientes con insuficiencia renal:
- Es eliminado principalmente por vía renal
- Tiene alta lipofilicidad y penetración en sistema nervioso central
- Aproximadamente el 30% se elimina durante una sesión de hemodiálisis 5
- La vida media se prolonga significativamente en insuficiencia renal avanzada (10,6 horas) y enfermedad renal terminal (14,1 horas) comparado con función renal normal (4,5 horas) 5
En pacientes con insuficiencia renal, la acumulación del fármaco puede ocurrir rápidamente con dosis consecutivas, lo que aumenta el riesgo de efectos adversos neurológicos que pueden persistir incluso después de suspender el medicamento.